過敏性休克診斷及搶救

《過敏性休克診斷及搶救》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、過敏性休克診斷及搶救1.臨床表現(xiàn)本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原(如接受藥物等)5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識障礙；二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下：(1)皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括眼皮腫脹.眼瞼發(fā)癢.皮膚潮紅.瘙癢，繼以廣泛的尊麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕.聲啞、甚而影響呼吸道，出現(xiàn)咳嗽

2、、氣喘、呼吸困難。(2)呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫.分泌物增加.加上喉和(或)支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣.紫纟甘.以至因窒息而死亡。(1)循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸.出汗.面色蒼白.脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷.發(fā)纟甘.血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。(2)意識方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強直等。(3)其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心

3、、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。1.診斷本病發(fā)生很快，因此必須及時作出診斷。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物質(zhì)或某種藥物，或蚊蟲叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時，就應(yīng)馬上考慮本病的可能。2.治療必須當(dāng)機立斷，不失時機地積極處理。腎上腺素(adrenaline)是救治本病首選藥物。⑴立即停止進入可疑的過敏原或致病藥物。結(jié)扎注射或蟲咬部位以上的肢體以減緩吸收，也可在注射或受蜚的局部以0.005%腎上腺素2-5ml封閉注射。(2)立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3-0.5ml,緊接著

4、作靜脈穿刺注入0.1-0.2ml,繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。在病程中可重復(fù)使用數(shù)次。一般經(jīng)過1-2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時內(nèi)均可逐漸回復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴重病例，應(yīng)盡早靜注地塞米松(dexamethasone)10-20mg,琥珀酸氫化可的松(hydrocortisone)200-40Omg或甲基強的松龍(methylprednisolone)120-24Omg靜滴。也可酌情選用藥效持久、副作用較小的抗休克藥物如去甲腎上腺素(norepinephtine)、阿拉明(ara

5、mine,間龕胺metaraminol)等，并及時補充血容量，首劑補液500ml可快速滴入，成人首日補液量一般可達3000ml(3)抗過敏及其它對癥處理，常用的是撲爾敏(chlorphrnamine)10mg或異丙嗪(promehazine)非那根phenergan)25-5Omg,肌肉注射，平臥.吸氧，保持呼吸通暢。(4)急性期過后，要繼續(xù)及時到過敏性疾病治療?？凭驮\,以了解過敏原情況，并進行系統(tǒng)規(guī)范治療，避免再次發(fā)作，否則會有致命性的危險。