高血鉀的處理思路與治療

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1、高血鉀的處理思路與治療和低鉀血癥相比，高鉀血癥在臨床上顯得史危重一些，因?yàn)椋梢噪S時(shí)引起致命性心律失常，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心室顫動(dòng)，分分鐘要人命。臨床上，看到超過(guò)的血鉀，很多醫(yī)生心里都會(huì)咯嗜一下。如何處理一個(gè)高鉀血癥的患者呢？是馬上把你知道的那些降血鉀的藥物都上去？還是馬上找腎內(nèi)科，甚至ICU會(huì)診，準(zhǔn)備crrt（血液透析）降低血鉀？高鉀血癥，一定是有原因的，所有降低血鉀的治療，還是對(duì)癥治療。治療原則是找到原發(fā)病。病皆有因常見(jiàn)的高鉀血癥原因1?鉀過(guò)多包括：（1）腎臟排鉀減少；（2）攝入鉀過(guò)多;2.2?轉(zhuǎn)移性高鉀血癥包括（1）組織

2、破壞；（2）細(xì)胞膜功能障礙;3.濃縮性高鉀血癥;4.假性高鉀血癥，血管內(nèi)溶血。從中我們可以看出，除了各種原因（包括擠壓傷，組織破壞）引起的腎功能不全，排鉀困難。很多時(shí)候，細(xì)胞外的鉀絕対值并不一定真正的高，或者說(shuō)，你可以通過(guò)用藥，很快改善原發(fā)病，從而來(lái)改善高血鉀。面對(duì)高血鉀威脅我們應(yīng)該這么做高鉀血癥對(duì)機(jī)體最重要的威脅，是心臟抑制，所以，一旦化驗(yàn)單冋?qǐng)?bào)，你需要馬上做事情包括：Z?馬上做心電圖，同時(shí)連上心電監(jiān)護(hù)如果已經(jīng)有了來(lái)診或者既往的心電圖，一定要前后對(duì)比，是否岀現(xiàn)了變化。如果出現(xiàn)了下面的致命性心律失常，包括基底窄而高尖的丁

3、波，PR間期延長(zhǎng)，P波消失，QRS波群變寬，R波減低，S波變深，ST段與丁波融合。如果出現(xiàn)正弦波，QRS波群延長(zhǎng)，丁波高尖，甚至出現(xiàn)心室顫動(dòng)，必須馬上處理，具體用藥見(jiàn)后。2?做一個(gè)血?dú)夥治龊芏鄷r(shí)候，高鉀血癥，本身可以導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，前面也提到，酸堿平衡紊亂，也會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥，自然，糾正相應(yīng)的紊亂，也就能糾正高鉀血癥。3.確定腎功能，尤其是肌酊清除率一般電解質(zhì)化驗(yàn)同時(shí)，都會(huì)化驗(yàn)?zāi)I功能，如果沒(méi)有，馬上抽血查腎功能，尤其是既往有腎病史的病人。通過(guò)腎臟排鉀，是最有效的降血鉀手段，沒(méi)有可靠的疔功能，血鉀很難降下來(lái)。一般尿量每天超

4、過(guò)SOO毫升，高鉀血癥很難發(fā)生丿即使發(fā)生了，也很容易糾正。如果患者腎功能很差或者已經(jīng)是尿毒癥期，同時(shí)出現(xiàn)了少尿，甚至無(wú)尿，那么該患者的腎臟對(duì)于降低血鉀已經(jīng)無(wú)能為力，只能靠人工腎臟，包括透析，crrt等。4.明確患者的尿量仔細(xì)詢問(wèn)尿量，親自觀察患者尿液的顏色，性狀，并留取標(biāo)本化驗(yàn)，有可能的話，留置導(dǎo)尿，根據(jù)患者尿量，決定治療手段。S?降低血鉀治療手段包括以下，按照病情參考使用，具體的藥物劑量，可以參考內(nèi)科學(xué)等書(shū)籍，這里只介紹原則。高鉀血癥治療原則1.心電圖沒(méi)問(wèn)題，腎功能正常，或者稍異常，考慮使用利尿劑同時(shí)，盡快糾正原發(fā)病。

5、如果病因非常明確，病情平穩(wěn)，可以僅僅進(jìn)行糾正病因治療，并嚴(yán)密觀察。2?心電圖沒(méi)問(wèn)題，既往有腎病史，腎功能有問(wèn)題，計(jì)算肌酹清除率，低于50?（oOKAL/kvrW1.73kv^,但仍高于3<9的患者，能夠找到前述的可能病因，使用利尿藥物。同時(shí)，可以酌情使用碳酸氫鈉（結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果），使用糖+胰島素降低血鉀（個(gè)人意見(jiàn)，最好是糖和胰島素分開(kāi)輸入，每小時(shí)測(cè)量一次血糖，高了胰島素加量，低了糖加量，這樣可以最大限度避免低血糖和高血糖發(fā)牛)，同時(shí)盡快尋找和處理誘發(fā)因素，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀變化。3.在2的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了心電圖改變

6、，除了上述治療以外，加用對(duì)抗鉀的心臟抑制的藥物，包括葡萄糖酸鈣，相應(yīng)的抗心律失常藥物等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖，血?dú)?，腎功能和電解質(zhì)等等。建議每2?3小吋復(fù)查一次，有異常情況隨時(shí)復(fù)查，尤其是血?dú)夥治?，出結(jié)果快，里面也有血鉀，隨時(shí)可以觀察。4.在3的基礎(chǔ)上，肌肝清除率，低于25?3(9什么也不用說(shuō)了，趕快把能用的降低血鉀，對(duì)抗心臟抑制的藥物全用上，找腎內(nèi)科或者ICU會(huì)診，血液凈化治療準(zhǔn)備。這時(shí)候，嚴(yán)重致命性心律失常，包括心室顫動(dòng)，心臟停博隨時(shí)可能發(fā)生，準(zhǔn)備好除顫器。這種室顫，會(huì)反復(fù)發(fā)生，除Z不盡，曾有醫(yī)牛站在患者床頭，手持電極板，

7、隨時(shí)待命，一個(gè)小時(shí)除顫二十多次，直到深靜脈置管，進(jìn)行血液凈化治療，血鉀下降才徹底解決。