抗高血壓藥的合理選擇

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1、抗高血壓藥的合理選擇陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院略陽醫(yī)院藥劑科723000摘要：高血壓是最常見的心腦血管疾病，高血壓會導致心力衰渴、腦卒中、心肌梗死及腎功能衰竭等一系列疾病。根據(jù)以往高血壓患者的臨床治療用藥分析來看,在抗高血壓藥的選擇上一定要非常慎重，必須明確治療原則、用藥目的、用藥注意事項、最佳用藥方案等等。關鍵詞：高血壓；合理選擇；治療原則在我國，越來越多的中老年人都患上了高血壓，高血壓是造成心腦血管疾病的重要原因，對人們的牛命安全造成了極大的威脅。為了有效降低心腦血管的發(fā)病率，降低血壓是首要前提?？垢哐獕核幫ㄟ^對不同部位發(fā)牛作用而直接舒張血管或減少血容量而

2、降低血壓?？垢哐獕核幬锏姆N類繁多，要根據(jù)患者的病情、牛理情況以及藥物的特點來科學合理用藥。一、高血壓的危害隨著時代的發(fā)展和進步以及人民?；钏降牟粩嗵岣撸哐獕旱陌l(fā)病率越來越高，逐漸成為威脅當代人體健康的重要疾病之一。高血壓對人體的影響如此之大主要是因為該疾病會導致人體內(nèi)的糖類和脂肪代謝紊亂，還會損害患者的心、腦、腎等重要器官，不僅給患者的?；钯|(zhì)量造成了極大的影響，嚴重時甚至會危及患者的牛命⑴?？垢哐獕核幍淖饔弥饕褪菍桓猩窠?jīng)（去甲腎上腺素能神經(jīng)）和腎素?血管緊張素■醛固酮兩個系統(tǒng)造成影響，通過對人體的不同部位直接舒張血管或者減少血容量，從而達到降壓的效果

3、，讓患者的血壓保持在正常水平，降低高血壓對患者的心、腦、腎等重要器官的損傷，最終延長患者的生命，提高患者的牛存質(zhì)量。二、抗高血壓藥的分類抗高血壓藥就是我們平常說的降壓藥，高血壓的控制主要依靠藥物，由于每個人血壓的生理調(diào)控機制存在差異，導致了研制的抗高血壓藥的研制有很多不同的品種?？垢哐獕旱乃幬锓N類繁多，本文主要選取了幾種常見的抗高血壓的藥物，如下：2.1利尿劑利尿劑是常用的治療高血壓的藥物，它使血壓下降的原理是通過減少體內(nèi)鈉鹽的容量負荷。利尿劑的適用人群主要有三類：一是輕中度高血壓患者；二是老年人單純收縮期高血壓患者；三是合并心衰的患者。如果患者有高血脂、糖

4、尿病、痛風、心律失常、性功能障礙等情況一定要慎用利尿劑，其中性功能障礙者禁用利尿劑。但是利尿劑也有其弊端，它不能減少后期肌心梗死發(fā)生率，并且有可能會致殘其至猝死。因此，如若長期使用利尿劑，一定要控制好劑量，并且定期進行電解質(zhì)、血糖、血脂的相關檢查。2?2β?受體阻滯劑β■受體阻滯劑的降壓作用也非常顯著，它的作用主要是降低心臟排血量、抑制交感活性、減弱心肌收縮力、減慢心率。這類藥物特別適合年輕高血壓患者使用，還有發(fā)生過心肌梗死、心絞痛、快速性心律失常的患者也可以使用。目前，βl■受體阻滯劑已經(jīng)成為除了由冠脈痙攣引起的變異型心絞痛外

5、的各類缺血性心臟病的基礎性治療藥物，常用的βl■受體阻滯劑有氨酰心安、比索洛爾、美多心安、美托洛爾等，此類藥物能夠有效降壓，而且價格也比較適中，但是也會到引起疲勞、支氣管痙攣、心動過緩、心臟抑制等不良反應?；颊唛_始服用本類藥時一定要多觀察心率和血壓的變化⑵。2.3鈣拮抗劑鈣拮抗劑可以阻滯鈣離子進入平滑肌細胞內(nèi)，抑制鈣離子內(nèi)流，減少細胞內(nèi)的鈣離子濃度，減少血管平滑肌的張力及其對內(nèi)源性加壓物質(zhì)的反應性，最終達到降低血壓的效果。鈣拮抗劑有一個非常顯著的降壓特點，那就是無論是靜脈注射還是口服都可以達到明顯降低血壓的效果，而口血壓越高降壓效果越明顯。如果患者

6、服用本類藥物后出現(xiàn)心動過速、頭痛、面部潮紅、踝部水腫等不良反應應該立即停止藥物，然后更換其他藥物。2.4其他抗高血壓藥物α■受體阻滯劑可以阻滯腎上腺素和交感神經(jīng)對血管的作用，降低外周阻力而降壓；血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑（ACE抑制劑）可以抑制緩激肽的降解，減少醛固酮的釋放，降低交感神經(jīng)興奮性，具有較強的降壓作用；ARB能夠克服血管緊張素II的旁路生成，阻滯作用更加明顯，是一類長效、平穩(wěn)及強效的降壓藥物。三、抗高血壓藥的選擇3.1高血壓癥青年、肥胖、無明顯并發(fā)癥患者我們所說的這-類患者年齡都在四十歲以下，對于這類患者首選一般不會考慮利尿劑和&beta

7、;■受體阻斷劑。一般采用α■受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑（ACE抑制劑）和鈣拮抗劑來進行治療。不選用利尿劑和β-受體阻斷劑是因為這兩類藥物對人體內(nèi)的血脂影響較大，它會導致體內(nèi)的低密度脂蛋白膽固醇LDL?C含量升高，從而改變血管彈性和血液流變學參數(shù)。其中，利尿劑還有可能導致高尿酸血癥，低血鉀癥和冠心病的并發(fā)癥⑶。3.2高血壓伴有心絞痛、心律失?；颊呋加行慕g痛、心律失常的患者首選藥物為β■受體阻滯劑和鈣拮抗劑,此類藥物可以降低心肌耗氧量，從而緩解心絞痛的癥狀。其次可以考慮使用ACE抑制劑。值得注意的是，這類患者不能使用血管擴

8、張劑和呱乙卩定等藥物，此類藥物會導致血管擴張，加重病