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《抗高血壓藥的合理應(yīng)用原則》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、抗高血壓藥的合理應(yīng)用高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，2000年世界各國成年人群高血壓的發(fā)病率高達(dá)26.4%，到2025年將高達(dá)29.2%。2002年全國營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人高血壓患病率達(dá)18.8%。高血壓最大的危害是導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官的病變，包括腦血管意外、心肌梗死、心功能不全、腎功能不全以及外周供血不足等。合理選用降壓藥，不僅能夠降低血壓,減輕癥狀,更重要的是可以預(yù)防或緩解左心室重塑、緩解動脈硬化的發(fā)展,保護腎功,預(yù)防腦卒中、心肌梗死、心衰和猝死的發(fā)生,從而降低住院率和死亡率,提高患者的生命質(zhì)
2、量。一、血壓水平的分類和治療目標(biāo)1、分類分類收縮壓舒張壓理想<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純性收縮期高血壓≥140<902、治療目標(biāo)主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。治療高血壓的同時，干預(yù)所有可逆性危險因素（如吸煙、高脂血癥或糖尿?。?，并適當(dāng)處理患者同時存在的各種臨床情況。目標(biāo)：血壓降至１４０／９０ｍｍＨｇ以下，老年患者的收縮壓降至１５０ｍｍ
3、Ｈｇ以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是１３０／８０ｍｍＨｇ以下。二、常用抗高血壓藥的臨床應(yīng)用目前我國臨床常用的抗高血壓藥是用利尿劑、腎上腺受體阻斷藥、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。另外還有中樞性降壓藥和血管擴張藥，但已較少單獨應(yīng)用，在聯(lián)合用藥和復(fù)方制劑中仍經(jīng)常使用。1 利尿劑各類利尿藥單用即有降壓作用，并可增強其他降壓藥的作用。常用降壓的利尿劑包括高效、中效、低效利尿劑，臨床治療高血壓以噻嗪類利尿藥為主，其中氫氯噻嗪最為常用。噻嗪類利尿藥是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物，安全、有限、低廉，
4、可單用或與其他抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用治療各類高血壓；單用適用于輕、中度高血壓。在老年高血壓患者，因腎單位減少，水鈉容量增加，血漿申訴活性降低，這類藥物更佳。長期大劑量噻嗪類利尿藥應(yīng)用常導(dǎo)致電解質(zhì)、糖、脂質(zhì)代謝改變，并可增高血漿腎素活性，患者適度限鈉或與留鉀利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑合用可避免或減少不良反應(yīng)。留鉀利尿藥作用溫和，螺內(nèi)酯適用于低血鉀癥、高尿血癥的患者或原發(fā)性醛固酮增多癥；氨苯蝶啶與噻嗪類或袢利尿劑合用，可增強療效，并可對抗這些利尿藥排鉀、排鎂作用。腎功能不良或少尿者禁
5、用留鉀利尿藥。高效利尿藥不作為輕、中度高血壓的一線藥，而用于高血壓危象及伴有慢性腎功能不良的高血壓患者，因其增加腎血流量，并有較強的排鈉利尿作用。吲達(dá)帕胺屬非噻嗪類利尿藥，具有輕度利尿和鈣拮抗作用，降壓作用溫和，療效確切，且有心臟保護作用；不良反應(yīng)少，不引起血脂改變，對伴有高脂血癥患者可用吲達(dá)帕胺替代噻嗪類利尿藥。2 腎上腺素受體阻斷藥β受體阻滯劑可用于各型高血壓，對高腎素活性、高血流動力學(xué)的青年高血壓患者更為適宜。β受體阻滯劑每日用藥2次均可維持滿意的降壓效應(yīng)，但老年人一般效果較差。吸煙者服用普萘洛爾效果差，但不影響
6、選擇性β1受體阻滯劑美托洛爾的降壓效果。一般不引起水鈉潴留。與利尿藥合用加強降壓作用。β受體阻滯劑、利尿藥與擴血管要聯(lián)合應(yīng)用能有限治療重度或頑固性高血壓。非選擇性α受體阻斷藥（如酚妥拉明）可反射性激活交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，不良反應(yīng)較多，長期降壓效果差，除用于控制嗜鉻細(xì)胞瘤患者的高血壓危象外，不作為抗高血壓藥常規(guī)應(yīng)用。α1受體阻滯劑長期應(yīng)用可改善脂代謝,降低TG,LDL2C,升高HDL2C,還能減輕前列腺增生患者的排尿困難。此類藥適用于糖尿病、周圍血管病、哮喘病及高脂血癥的高血壓患者。在應(yīng)用時要注意防止體位性低
7、血壓及眩暈、心悸等不良反應(yīng)。服此類藥物的患者應(yīng)囑患者不要突然改變體位。對于利尿劑和β受體阻滯劑不能滿意控制血壓的患者,用此類藥有效。若與利尿劑、β受體阻滯劑或其他血管擴張劑合用,可以提高療效。3 鈣通道阻滯藥鈣離子拮抗劑的降壓作用就是通過阻滯鈣通道影響Ca2+內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)Ca2+移動從而影響心肌和平滑肌細(xì)胞興奮2收縮耦聯(lián),使心肌收縮性降低,外周血管擴張,阻力降低來實現(xiàn)的。二氫吡啶類鈣拮抗劑,降壓作用顯著，用于治療嚴(yán)重高血壓患者。長期用藥后，外周阻力下降30%-40%，肺循環(huán)阻力也下降。后一作用特別適用于心源性哮喘的高血
8、壓危象患者。維拉帕米、地爾硫卓可用于輕度和中高度高血壓。臨床應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)具體病情選用適當(dāng)?shù)乃幬?，如對兼有冠心病的患者，以選用硝苯地平為宜；伴有腦血管病患者宜用尼莫地平；伴有快速型心律失常者最好選用維拉帕米。這些藥物可以單用，也可以與其他藥物合用，如與β受體阻滯劑普萘洛爾合用，可消除硝苯地平因擴血管作用所產(chǎn)生的反射性心動過速；也可與
