婦科急腹癥B超診斷分析

《婦科急腹癥B超診斷分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、婦科急腹癥B超診斷分析婦科急腹癥B超診斷分析中圖分類號(hào)：R656.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3783(2008)-3-0119-01【關(guān)鍵詞】急腹癥婦科B超診斷婦科急腹癥在臨床上常見(jiàn)，大多臨床癥狀非常相似，現(xiàn)將我院近1年來(lái)夜間接診37例經(jīng)B超診斷婦科急腹癥病例分析如下：1資料與方法本組37例，均為夜間就診患者，經(jīng)B超檢查診斷為婦科急腹癥，年齡16?43歲,其中宮外孕23例，黃體破裂6例，外傷性卵巢囊腫破裂1例，妊娠合并子宮肌瘤2例，妊娠子宮扭轉(zhuǎn)1例，婦科炎性包塊1例，殘角子宮妊娠破裂1例，不全流產(chǎn)1例，卵巢

2、腫瘤扭轉(zhuǎn)1例，對(duì)比手術(shù)證實(shí)B超診斷符合33例，誤診4例，診斷符合率89%。2聲像圖特點(diǎn)23例宮外孕屮，破裂型占17例，未破裂型6例，破裂型圖像比較典型，子宮飽滿或正常大小，子宮周圍有包塊回聲，全部有腹腔積液，其中4例有宮腔蛻膜反應(yīng)，宮腔內(nèi)暗區(qū)呈條狀或不規(guī)則三角形,包塊顯示有三種形態(tài)：低回聲、內(nèi)回聲尚均勻；實(shí)性回聲，內(nèi)回聲高低不一、朵亂無(wú)章，邊界欠清晰；混合性回聲，包塊回聲高低不一,內(nèi)有散在液性暗區(qū)。未破裂里6例：2例在附件區(qū)探及囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)有胎芽，無(wú)明顯胎心搏動(dòng)；2例僅在右側(cè)附件區(qū)探及低回聲包塊，有明顯壓痛，無(wú)盆腔積

3、液；1例兩側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)包塊回聲，但宮腔內(nèi)出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，了宮直腸陷凹處有少量液性暗區(qū)，既往有宮外孕手術(shù)史;另1例在右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)低回聲包塊，腹盆積液，診斷為右側(cè)宮外孕,手術(shù)結(jié)果為左側(cè)輸卵管妊娠未破裂，從傘端不斷滲血，由于患者右側(cè)臥位，血液流至右側(cè)附件區(qū)，形成血凝塊。黃體破裂6例：子宮正常大小，回聲均質(zhì)，子宮周圍探及包塊回聲，包塊均為低回聲，邊緣不規(guī)則，均有腹腔積液。外傷性黃體囊腫破裂1例：患者停經(jīng)60天，被人踢傷后下腹疼痛，疑先兆流產(chǎn)就診，B超顯示子宮增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)妊娠囊，胎芽、胎心均正常，子宮直腸陷凹處見(jiàn)少量液性暗區(qū)，

4、雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。妊娠子宮扭轉(zhuǎn)1例：患者25歲，停經(jīng)4個(gè)月，突發(fā)下腹疼痛入院，B超診斷死胎，腹腔少量積液，因腹痛嚴(yán)重，行剖腹探查，見(jiàn)腹腔積液為粉紅色血性液體，了宮變黑紫色，行了宮切除。妊娠合并子宮肌瘤：停經(jīng)4個(gè)月，下腹痛就診，子宮前壁均見(jiàn)低刨聲區(qū)，凹聲不均質(zhì)，局部壓痛明顯。殘角了宮妊娠破裂：患者因腹痛休克，急診入院。行床邊B超，見(jiàn)膀胱上方腹腔內(nèi)3個(gè)月妊娠大小胎體回聲，腹腔積液、子宮飽滿。不全流產(chǎn)1例：腹痛陰道流血就診，停經(jīng)2個(gè)月，子宮增大，宮頸內(nèi)口處見(jiàn)2.OcmX1.9cm妊娠囊結(jié)構(gòu)，無(wú)胎芽、內(nèi)透聲差。婦科炎性

5、包塊1例：患者16歲，因下腹痛就診，月經(jīng)正常，兩側(cè)附件區(qū)探及混合性包塊，腹腔積液，患者有不潔性生活史。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)1例，B超顯示左下腹低回聲包塊，有盆腔積液。誤診4例：2例黃體破裂誤診為宮外孕，妊娠了宮扭轉(zhuǎn)1例，外傷性卵巢囊腫破裂1例。由以上資料看，婦科急腹癥宮外孕占第一位，破裂型比較容易診斷，患者多以腹痛、不規(guī)則陰道流血、有停經(jīng)史就診，B超顯示宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，子宮周圍有包塊回聲，腹盆腔積液，但其中有6例無(wú)停經(jīng)史，但末次月經(jīng)吋間、量與以往不同。此類患者以黃體破裂癥狀相似，聲像圖也相似，黃體破裂以往以患者無(wú)閉經(jīng)史，腹痛

6、多發(fā)生于月經(jīng)周期10-18天，一般無(wú)陰道流血與宮外孕鑒別。但以上誤診為黃體破裂的患者均有月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期延長(zhǎng)，所以以上診斷條件只能作為參考。筆者總結(jié)以下幾點(diǎn)。①包塊：宮外孕破裂包塊多雜亂無(wú)章，內(nèi)部回聲高低不一，黃體破裂多為低回聲尚均勻；②宮外孕子宮飽滿,部分患者官腔內(nèi)有蛻膜反應(yīng)，而黃體破裂子宮多為正常；③停經(jīng)史無(wú)特異性，只能作參考；④主要通過(guò)檢查HCG鑒別。未破裂型：宮外探及妊娠囊、胎芽比較容易診斷，有些患者無(wú)停經(jīng)史，無(wú)盆腔積液，附件區(qū)有包塊，但局部有壓痛，但與炎性包塊易混淆，主要通過(guò)IICG來(lái)鑒別。通過(guò)以上病例分析

7、，婦科急腹癥復(fù)雜多樣，常見(jiàn)病有足夠的認(rèn)識(shí),不常見(jiàn)的病例如妊娠子宮扭轉(zhuǎn)可發(fā)牛妊娠各個(gè)階段，一般指子宮體相對(duì)應(yīng)兩側(cè)因重量不等，引起子宮體沿子宮縱軸向較重一側(cè)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。常見(jiàn)病因：子宮畸形、了宮肌瘤。表現(xiàn)為妊娠期突發(fā)腹痛。B超顯示子宮較妊娠周數(shù)增大，腹腔出血、胎死宮內(nèi)、外傷性黃體囊腫破裂,若早孕腹部外傷者出現(xiàn)腹痛、腹腔積液而胎芽、胎心正常，則應(yīng)考慮黃體囊腫破裂。參考文獻(xiàn)：[1]張玨華.異位妊娠超聲診斷[J]?中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,(16)：199-200?[2]李新芳，王卉芳,楊愛(ài)君?婦科急腹癥298例臨床分析[

8、J]?現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2002,(11)：383-384.[3]羅慧，吳瑛，王慧芳，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲顯像鑒別診斷宮外孕與妊娠黃體[J]?中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2003,14：295-296.