老年哮喘的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)

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1、老年哮喘的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)老年哮喘的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)［摘耍］目的:分析老年人哮喘的臨床特點(diǎn)及診治情況。方法：回顧分析2007年1月?2008年12月60例老年哮喘的臨床資料。結(jié)果:老年患者病程長(zhǎng)，誘因多以呼吸道感染為常見(jiàn)。中、重度發(fā)作患者多，合并癥及并發(fā)癥多。結(jié)論:老年人支氣管哮喘發(fā)病有其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)。［關(guān)鍵詞］哮喘；老年人;呼吸道感染［中圖分類號(hào)JR563［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1006-1959(2009)12-0264-01老年支氣管哮喘容易被忽略。一是普遍認(rèn)為哮喘主要始發(fā)于兒童及青少年。但近年來(lái)有關(guān)老年哮喘

2、的流行病學(xué)研究證實(shí),60歲以上的老年人哮喘發(fā)病率為5%?7%,其中2/3為新發(fā)病例［1］。二是老年人合并癥多，易被診斷為慢性阻塞性肺疾病或左心功能不全。因此，易被漏診和漏治?，F(xiàn)分析本院2007-2008年間確診為支氣管哮喘,60歲以上的住院患者60例，探討其臨床特點(diǎn)。1資料和方法1.1臨床資料：60例中男36例，女24例;年齡60-80歲,并取同期住院3~40歲哮喘患者26例作為對(duì)照組，苴中男9例，女17例。1.2方法:根據(jù)臨床癥狀、體征、肺功能檢查選取患者。哮喘診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)符合GINA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。分析患者的首發(fā)年

3、齡，臨床特點(diǎn)，并進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1首發(fā)年齡:老年人哮喘發(fā)病占同期哮喘患者總數(shù)的53.53%(60/113)o老年組中60歲以后發(fā)病者40人(66.6%),60歲以前發(fā)病者20人(33.3%)o首次發(fā)病年齡14?78歲，為青少年期延續(xù)至今者只有8例(13.3%)。青壯年組哮喘首次發(fā)病年齡3?40歲，青少年期開(kāi)始發(fā)病者9例(32%)o與老年組比較有顯著性差異。1.2老年患者有吸煙史者28例(56%)o青壯年組有吸煙史者只有3例(6%)o2.3有明確誘因者老年組43例,其中

4、上呼吸道感染者40例(066.67%);青壯年組10例,其中上呼吸道感染者7例(25%)。2.4臨床表現(xiàn):老年哮喘患者咳嗽、喘息、胸悶與青壯年組比較無(wú)差異，而呼吸困難28例(46.67%),紫紐16例(26.67%),哮鳴音60例(100%),濕羅音40例(66.67%)等表現(xiàn)更為明顯。2.5老年組中、重度哮喘多見(jiàn)，中、重度發(fā)作者48例(80%)o治療中使用吸入表面激素的患者少，而靜脈使用皮質(zhì)激素的患者多。兩組患者都常規(guī)使用B-2受體激動(dòng)劑、茶堿、部分患者使用了抗過(guò)敏藥物。3例表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速，因激素依懶致高血壓、糖尿病加

5、重者3例，1例因使用茶堿靜脈注射導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)速及室上性心動(dòng)過(guò)速?；颊卟∏榫徑馓鞌?shù):老年組(9.21±4.72)心青壯年組(4?5±2.76)d;老年患者緩解天數(shù)明顯延長(zhǎng)。3討論3.1支氣管哮喘發(fā)病在人群中有兩個(gè)高峰,最常見(jiàn)于兒童，其次為老年人。廣義的老年哮喘是指哮喘患者年齡＞60歲，而狹義的老年哮喘是指60歲或60歲以后新發(fā)生的哮喘，乂稱為晚發(fā)老年哮喘。它具有以下臨床特點(diǎn):①病程長(zhǎng)。本組病程平均為(10.47±14?33)年,而對(duì)照組病程平均為(4±7.03)年。②誘發(fā)因素以呼吸道感染為常見(jiàn)。本組患者出現(xiàn)肺部羅音山76%,

6、半數(shù)以上有中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高?？赡苡捎谠鳊g關(guān)系，機(jī)體免疫功能及局部呼吸道防御功能減退，易引起感染所致。加Z某些人長(zhǎng)期大量全身使用皮質(zhì)激素，更易發(fā)生感染。③老年患者中呼吸困難發(fā)生率教對(duì)照組高，而且活動(dòng)后呼吸困難更為突出。其原因可能與老年人基礎(chǔ)肺功能差,通氣儲(chǔ)備量小，并發(fā)感染多有關(guān)。此外，某些支氣管哮喘患者可能并發(fā)有心源性哮喘，更加重了呼吸困難的程度。④老年人基礎(chǔ)肺功能較年輕人差。老年哮喘常伴有基礎(chǔ)疾病如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，常有不可逆的氣流阻塞,可逆性減少。⑤老年哮喘重癥患者多，緩解天數(shù)明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。3.2診斷:老年

7、患者癥狀不典型。多數(shù)有長(zhǎng)期咳嗽，咳痰，胸悶，氣短，喘息的病史，但皆非哮喘特征性狀，胸部聽(tīng)診哮鳴音未必很明顯,常與心血管或其他肺部疾病難以辨別。故應(yīng)注意仔細(xì)詢問(wèn)病史，細(xì)致全面體檢，對(duì)具有呼吸道癥狀的老年人應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肺功能檢測(cè)，包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)及PEF變異率的測(cè)定。2.3治療:老年哮喘治療應(yīng)吸入藥物為主,特別是慢性持續(xù)性哮喘患者。吸入藥物包括:糖皮質(zhì)激素、02受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻滯劑等。吸入方式包括直接和間接兩種方式。加用儲(chǔ)物器更適于老年患者。但應(yīng)注意以下兒點(diǎn):①避免使用使病情加重的藥物:嚴(yán)格控制使用心得安等B受體阻滯劑;

8、盡量不用血管緊張素酶抑制劑，因該藥可以加重咳嗽，易誤認(rèn)為哮喘加重。②老年患者中重度發(fā)作多，而內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌不足，大多需用全身激素，而老年患者由于肝腎功能減退，腎上腺糖皮質(zhì)激素體內(nèi)清除速率減慢。因此，口服或靜脈給予腎上腺糖皮質(zhì)激素間隔時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)，劑量應(yīng)偏小，并盡可能用短效制劑，全身用藥