剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治體會

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1、剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治體會剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治體會【摘耍】目的：為了進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮患者妊娠的成功率和嬰兒的成活率，分析和探討采取不同的治療方案給患者帶來的影響。方法：按照隨機(jī)雙肓對照的原則將2013年1月至2014年1月在我院婦產(chǎn)科分娩的200例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮處妊娠的婦女作為研究對象，將其分為對照組和觀察組各100例，觀察組患者采取子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，而對照組患者給予常規(guī)的保守方案進(jìn)行治療,對比和分析不同治療方案的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，對照組患者的臨床治療效果和觀察組患者相比顯著占劣勢，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0.05)。結(jié)論

2、：對剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次處妊娠的婦女采取子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)的方案進(jìn)行治療，不僅可以提高患者的治療效果，而且相對安全可靠，無副作用，值得臨床推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)術(shù)；臨床療效；診治【中圖分類號】R738【文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B【文章編號】1004-4949(2014)08-0140-01隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟和女性患者對無痛生產(chǎn)認(rèn)識的加深，臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)我國采取剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)的比例越來越大。由于剖宮產(chǎn)技術(shù)的的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的病例也在增加，對此類患者若不能給予及時有效的治療，很可能造成患者出現(xiàn)大出血及子宮切除,給患者本人及家屬帶來沉重的心理和生活負(fù)擔(dān)［1］O目前各級醫(yī)院

3、都十分重視對子宮瘢痕處妊娠的治療，并在不斷的尋求最佳的治療方案。我院婦產(chǎn)科對200例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的患者分別采取不同的方案進(jìn)行治療，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。1資料與方法1?1研究對象將2013年1月至2014年1月在我院婦產(chǎn)科住院治療的200例宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對象，在充分向患者及家屬講明陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩兩中不同分娩的方式不同治療方案的適應(yīng)癥及禁忌癥的前提下，根據(jù)患者及家屬的意愿將其分為對照組和觀察組，其中對照組和觀察組各患者100例，患者年齡(25-40)歲，平均(30.1±10.5)歲;停經(jīng)時間30-80天，平均停經(jīng)吋間（48.5±1

4、5.6）天；懷孕次數(shù)（1-4）次，平均為生產(chǎn)次數(shù)（2.8±1.5）次。入組患者臨床診斷明確并經(jīng)過早孕試證實。對照組和觀察組患者在年齡、剖宮產(chǎn)方式及部位、懷孕次數(shù)等因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2治療方法對照組患者給予保守治療方案進(jìn)行治療，具體為：米非司酮片（25mg/片國藥準(zhǔn)字1110950003北京紫竹藥業(yè)有限公司）口服，25mg/次，bid；同時通過B超選擇最佳的入路給子氨甲喋吟注射液（lg/支國藥準(zhǔn)字H14022462山西普徳藥業(yè)股份有限公司）按照lmg/kg進(jìn)行孕囊及孕囊下肌層注射，隔周進(jìn)行。當(dāng)患者體內(nèi)的IICG低于100IU/ml作為停止注射氨甲喋吟

5、注射液的指標(biāo)。而觀察組患者則給Y了宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)治療，具體為：術(shù)前完善相關(guān)的輔助檢查，根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)募佑弥寡幒涂s宮素，術(shù)前給予患者米非司酮片（25mg/片國藥準(zhǔn)字H10950003北京紫竹藥業(yè)有限公司）口服,25mg/次，bid,連續(xù)用紗3天；然后進(jìn)行彩超檢查，根據(jù)彩超情況決定是在腹腔鏡或者開腹的情況下實施子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)治療，將瘢痕部位的細(xì)小的腔隙進(jìn)行清除，盡量減少胎盤植入位置的胎盤遺留1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治療結(jié)束21天后對兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行評價,其中治療顯效效是指患者的IICG正常，孕囊完全排除；有效是指患者體內(nèi)IICG水平降到100IU/ml后開始緩慢的降低；

6、無效是指治療前后患者體內(nèi)HCG水平無改變。1.4統(tǒng)計學(xué)處理將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS11.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用卡方檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),對照組患者的臨床治療效果和觀察組患者和比顯著占劣勢，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）（（見表l）o3討論臨床通常把曾右過剖宮產(chǎn)手術(shù)病史或者做過肌壁間肌瘤剝除術(shù)的了宮統(tǒng)稱為瘢痕子宮。近幾年統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后女性再次妊娠的比例越來越多，臨床瘢痕了宮處妊娠的病例也越來越多。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠可對母嬰造成以下幾種影響：①容易

7、導(dǎo)致胎盤前置；②以往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史再次妊娠易合并各種并發(fā)癥：既往有剖宮產(chǎn)病史的孕婦在再次分娩時很容易產(chǎn)生撕裂傷、切口不易愈合、刀口感染、局部組織嚴(yán)重組織粘連等情況。③瘢痕部位撕裂；④容易岀現(xiàn)分娩后大出血。對于經(jīng)過彩超確診的了宮瘢痕處妊娠的患者一般首選常規(guī)藥物治療，通過藥物將胚胎殺死并將孕囊排出體外。由于瘢痕組織會將妊娠囊的血供包圍起來，組織藥物的效果，此吋采取局部藥物注射有利于殺死胚胎組織和排出孕囊，極大的降低了患者子宮破裂出血等各