老年腎癌39例臨床分析

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1、老年腎癌39例臨床分析老年腎癌39例臨床分析文章編號：1009-5519（2007）03-0377-02中圖分類號：R77文獻標識碼：B腎腫瘤是老年人多見的惡性腫瘤之一，根據(jù)Javadour報道〈sup〉［1］〈/sup〉腎癌占全身所有惡性腫瘤的1%,泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的第三位。90%以上腎腫瘤是惡性腫瘤，因腎臟屬于后腹膜臟器，位置隱蔽，癥狀不典型，因此，患者常以腎外癥狀首次就診，臨床常易誤診。我院1990-2004年收集住院的〉60歲腎癌患者39例，就其臨床特點、病理資料進行分析與討論。1臨床資料1?1一般資料

2、:39例中,男27例,女12例。年齡60?76歲,平均67歲，70歲以上者3例。左側(cè)21例，右側(cè)18例。病程為3個月?3年。8例（20.5%）為無癥狀者體檢時經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)。1?2臨床表現(xiàn)：見表1。1.3診斷：39例全部經(jīng)B超檢查，37例獲確診，2例誤診為腎盂癌。28例經(jīng)CT檢查確診，2例經(jīng)MRI檢查確診。32例經(jīng)IVU檢查,22例有腎盂、腎盞受壓、變形、扭曲及拉長等典型變化。1.4病理資料:39例中經(jīng)病理診斷為透明細胞癌21例（53.8%）,顆粒細胞癌12例（30.8%）,混合細胞癌4例（10.3%）,腎盂移行上

3、皮細胞癌2例（5.1%）。按Robson分類標準：I期腫瘤（局限丁?腎包膜內(nèi)）18例（46.1%）,II期（穿透包膜侵犯腎周組織）8例（20.5%）oIII期（侵犯腎靜脈或局部淋巴結(jié)）7例（17.9%）。IV期（遠處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器）6例（15.4%）。1.5治療：39例中行根治性腎切除術(shù)20例（51.3%）,腎癌晚期只能做單純性腎切除者19例(48.7%)o2討論腎腫瘤好發(fā)于50?70歲之間，發(fā)病率隨著年齡增加而增長。但70歲以后開始逐步減少。本組病例60?70歲36例，70歲以上3例。故60?70歲年齡組

4、人群應(yīng)高度警惕腎癌的發(fā)牛:。由于腎腫瘤臨床表現(xiàn)I?分隱蔽，甚至直到晚期亦毫無臨床癥狀。木組具有典型三聯(lián)征者7例(17.9%)均屬晚期。Rous報道^[2]發(fā)熱為初始癥狀者11%,為惟一癥狀者2%。木組以發(fā)熱首次就診者3例(7.7%)。發(fā)熱為常見的腎外表現(xiàn)之一，以往認為發(fā)熱吋由于腫瘤內(nèi)部出血、壞死引起，近年證明腎癌組織內(nèi)有特殊的腫瘤致熱原，本組3例均在腎切除術(shù)后體溫降至正常。37例腎細胞癌中12例出現(xiàn)血尿，半數(shù)為鏡檢血尿，極易被忽視。在腎腫瘤的診斷方面，國內(nèi)專著常強調(diào)先用腎臟X線平片，后行靜脈

5、腎盂造影及腎臟斷層攝片等檢查。根據(jù)本資料,8例無癥狀患者經(jīng)腎臟B超檢查發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)腫瘤，為此我們認為老年人凡疑有腎腫瘤者應(yīng)先做B超檢查。該檢查簡便、無損傷性，能較早發(fā)現(xiàn)腎癌。邵鴻勛報道細致的腎臟超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)1.7cm以上的腎臟包塊，而冃與囊腫較易區(qū)分，結(jié)合臨床表現(xiàn)即可做出腎腫瘤的診斷。對疑難病例必要時可做CT或造影檢查。腎癌常見轉(zhuǎn)移部位為肺、淋巴結(jié)、肝、骨等組織^[l]o史沛清報道約10%?25%的患者以腎腫瘤的轉(zhuǎn)移癥狀為最初表現(xiàn)，致使誤診。本組以轉(zhuǎn)移癥狀首次就診者2例，CT檢查發(fā)現(xiàn)腰椎骨

6、破壞，再檢查腎臟B超顯示腎腫瘤。由于腎腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑較復(fù)雜，因此對老年人轉(zhuǎn)移病灶不應(yīng)忽視腎癌的可能。關(guān)于老年人腎腫瘤的治療，臨床分期與預(yù)后關(guān)系最為密切，其他因素如性別、年齡、病程長短與預(yù)后亦有關(guān)，而腫瘤在腎臟的部位、癌細胞類型等則與預(yù)后無直接關(guān)系。治療原則應(yīng)先做根治性切除，如屬臨床I期毋須進彳亍其他治療oMulder等〈sup〉[2]〈/sup>報道干擾素和白介素合用治療晚期腎癌，緩解率近20%。一日?發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移預(yù)后較差。因此早期發(fā)現(xiàn)，早期根治是提高腎癌患者生存率的關(guān)鍵。本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以

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