腰椎小關節(jié)綜合征的中醫(yī)治療

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1、腰椎小關節(jié)綜合征的中醫(yī)治療浙江省湖州市中醫(yī)院(313000)盧立炳周茹建王寶虎王小軍徐俊濤臨床上有些腰痛患者癥狀反復發(fā)作，常找不到明確誘因，有的文獻稱Z為"非特異性腰痛(nonspecificlowbackpain)”⑴，還有人以各種綜合征來命名，如脊神經(jīng)后支綜合征［2］、腰臀綜合征、腰肌勞損［3］等。如X光攝片見腰椎骨質增生改變，許多醫(yī)生便以“腰椎退變”命名之。目前多數(shù)學者推測這類腰痛來源于脊神經(jīng)后支末梢所支配的結構，特別是小關節(jié)、椎旁肌、棘間韌帶等。它的病變部位應該是脊神經(jīng)后支在腰椎小關節(jié)部位受到刺激、卡壓，從而引起一系列癥狀。戴力揚認為此類下腰痛應稱之為“

2、小關節(jié)綜合征”［4］。治療方法很多，但效果理想者卻不多。邵振海等⑸用冷凍治療1997例取得較好療效，據(jù)報導優(yōu)良率達到94.4%o但冷凍治療受設備儀器、臨床經(jīng)驗限制，普及推廣冇一定困難。我們自2000年10月至2003年4月采用中藥治療本病取得較好療效。為了總結經(jīng)驗，加以推廣，現(xiàn)作回顧性報告如下：1臨床資料1.1—般資料148例患者，男84例，女64例；年齡27?73歲，平均49歲；病程1~9年，平均2.1年；單純腰痛112例，腰痛伸臀痛29例，腰痛伴臀部及大腿后部放射痛21例，全部患者均有腰痛癥狀。1.2癥狀體征患者初起以腰痛為主”逐步發(fā)展伴有臀部及大腿后側的放

3、射痛，而皮膚感覺正常，疼痛不超過膝關節(jié)以下，大部分患者有后半夜腰痛難以入眠，下地活動后能使腰痛減輕。休格檢查有部分患者腰部活動度減少，腰部僵硬,CT及MRI檢查無椎間盤突出與膨出,X光攝片可正常，部分患者有腰椎骨質增生或小關節(jié)增生肥大。1.3診斷標準參照邵振海［2］與戴力揚⑷的標準，我們認為小關節(jié)綜合征應符合以下六點：⑴急慢性腰痛，可伴臀部和大腿后部痛，但腿痛不超過膝關節(jié)。⑵下腰主訴痛區(qū)上方2?3個脊柱節(jié)段的橫突根部有壓痛點。該點是脊神經(jīng)后支主干的體表投影點，即小關節(jié)周圍。⑶腰部疼痛或僵直,后半夜或晨起前嚴重，活動后可減輕。⑷無下肢感覺、反射和肌力異常。⑸排除內

4、臟疾患所致的腰痛。⑹脊柱CT、MRI檢查止常，X光攝片止常或有腰椎退變或小關節(jié)增生。2治療方法自擬脊舒湯，藥用：鹿含草30g、雞血藤30g、炒續(xù)斷30g、制狗脊30g>肉歡蓉20g、骨碎補20g、補骨脂15g、威靈仙10g、淮牛膝15g、萊膿子15g>A月扎15g、地黃30-50go每天1劑水煎3次服。素冇便澹者應減少慶蓉、地黃劑量；素有內熱者地黃用生地，素有虛寒者則地黃用熟地。10天為1療程，2個療程間隔3~4天。三個療程為一周期。3治療結果3丄療效評定標準①優(yōu)：腰腿痛癥狀消失，腰部僵硬感基本消失，2年之內未曾復發(fā)。②良：腰腿痛減輕明顯，腰部僵硬感明顯減輕，夜

5、間或晨起前痛減弱。③尚可：腰痛、腰部個硬雖減輕但仍存在。④差：經(jīng)三個療程治療腰痛、腰硬，大腿后部、臀競部痛無緩解或加重者。3.2治療結果本組148例，服藥最少14天，最多65天，平均34天;1個療程6例，2個療程7例，3個療程235例。依據(jù)上述標準，148例患者經(jīng)第1療程后，優(yōu)75例，良18例，尚可30例，差25例，總優(yōu)良率62.8%（93例）。第2療程后，優(yōu)84例，良24例，尚可25例，差15例，總優(yōu)良率73.0%（108例）。第3療程后，優(yōu)116例，良18例，尚可7例，差7例，總優(yōu)良率90.5%（134例）。結果見下表。各療程療效觀察例（％）療程例數(shù)優(yōu)良尚可

6、差優(yōu)良率（％）第1療程14875(50.7)18(12.2)30(20.3)25(16.9)62.8第2療程14884(56.8)24(16.2)25(16.9)15(10.1)73.0第3療程148116(78.4)18(12.2)7(4.7)7(4?刀90.54討論非特異性腰痛由于病因復雜及臨床對此認識的不足，缺乏有效治療手段而成為世界性公認的棘手問題[6]。相當多的患者被簡單地以“腰肌勞損”給予長期服用止痛藥對癥處理。較新的研究認為單純腰痛病因是脊神經(jīng)后支受刺激而采用封閉或冷凍技術治療⑸，但遠期療效尚未肯定。Peck[7]首先報告了腰舐部慢性骨筋膜間隔綜合

7、征是引起慢性腰病的主要原因，實際上骨筋膜間隔壓力增高是病理的結果，不能反映真正的病因。戴力揚[4]認為是小關節(jié)部位的脊神經(jīng)后支受到刺激、卡壓，從而引起炎癥反應，能較客觀地反應病變部位，我們認為是比較科學的，與脊神經(jīng)后支綜合征的提法有異曲同工之處。陳志伸⑻等在新尸體上測定腰椎做三維運動時伴隨小關節(jié)的活動脊神經(jīng)后支所受的壓力，發(fā)現(xiàn)其主干段應力最大，最易受損，L2更加明顯,說明小關節(jié)的過度異?；顒踊蛴行￡P節(jié)結構改變勢必影響脊神經(jīng)后支，從而引起病理變化產生腰痛癥狀。對于本病的診斷標準應建立在正確的病因病位的認識基礎上，本文所述標準是參照邵振海［2］與戴力揚⑷的標準，并結

8、合臨床體會綜合而成，其中