生物力學(xué)牽整治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合征

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1、生物力學(xué)牽整治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合征生物力學(xué)牽整治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合征摘要目的：分析腰椎小關(guān)節(jié)綜合征生物力學(xué)發(fā)病機理，研究治療的新方法。方法：采用三維生物力學(xué)牽引整復(fù)機治療171例腰椎小關(guān)節(jié)綜合癥。結(jié)果：隨訪時間6個月?2年，優(yōu)良率92%,總有效率95.9%。結(jié)論：三維牽整治療機通過牽引整應(yīng)力的三維聯(lián)動，解除腰椎三維損傷病變引起的滑膜嵌頓、小關(guān)節(jié)移位，消除神經(jīng)根受壓及小關(guān)節(jié)神經(jīng)末梢受到刺激狀態(tài)，切斷腰腿疼痛惡性循環(huán)，預(yù)防腰椎間盤突出癥發(fā)生。關(guān)鍵詞腰椎關(guān)節(jié)綜合征牽引整復(fù)機治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合癥是一種常見病、多發(fā)病，又稱“腰椎后關(guān)節(jié)錯縫、腰椎后關(guān)

2、節(jié)滑膜嵌頓、腰椎后關(guān)節(jié)炎”等，是引起腰痛最常見的原因之一，以往此病多被診斷為“腰肌勞損”、“腰肌纖維織炎”，缺乏確實有效的治療措施，使后關(guān)節(jié)紊亂遷延，造成慢性腰痛，誘發(fā)腰椎間盤突出癥。自1991年至1997年，筆者對171例腰椎小關(guān)節(jié)綜合癥患者進行了生物力學(xué)發(fā)病機理及牽引整復(fù)治療的研究^[l]現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組171例中，男103例，女68例；年齡20?45歲；病程最短1天，最長7年。多數(shù)病例具有外傷史，以扭傷為多。主要癥狀為不同程度的腰痛，小關(guān)節(jié)區(qū)壓痛，伴臀部及大腿后側(cè)放射痛，病變發(fā)生于下腰

3、段142例，76例腰椎正側(cè)位片發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)突輕度錯位，27例腰椎CT掃描可見小關(guān)節(jié)退變增生。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本組171例參照1984年Lippitt^[2]規(guī)定的癥狀體征（癥狀：①腰、臀及髄部痛；②痙攣樣腿痛在膝上；③腰僵硬，特別在晨起或靜息時加重；④無感覺異常。體征：①脊旁局限性壓痛；伸腿時痛：③無神經(jīng)缺失征；④無神經(jīng)牽拉痛；⑤直腿抬高吋可有骯、臀、腰、背部痛），排除骨折、腰椎間盤突出、軟組織勞損、風(fēng)濕性肌炎及其他疾病后確診。2治療方法1.1三維生物力學(xué)牽引整復(fù)治療機該機分手動、電動兩型，由兩種牽引帶（骨盆帶、胸背帶）

4、、縱軸牽引測力裝置、橫向整復(fù)測力裝置及傳動裝置組成，具有多種功能：牽引、預(yù)壓、顫抖、點動、后扳、過伸、斜扳、斜伸、按摩、整復(fù)等，體積小，重量3kg。2.2施術(shù)方法①患者俯臥，固定牽弓［帶于胸背及骨盆部，置牽整機于腰背部與牽引帶相連接o②使用手搖把或啟動微電機使器械縱向拉長，牽引測力計顯示預(yù)定力值。③移動橡膠整復(fù)頭至患部。④使用手搖把或啟動微電機使整復(fù)測力計顯示預(yù)定力值，實現(xiàn)顫抖、后扳、過伸、斜扳、斜伸、整復(fù)功能?？v軸牽引后橫向整復(fù)測力計的力值，根據(jù)患者的身高、體重、年齡、性別、病情用特定公式計算得出，施于人體的各種力有科學(xué)可靠的定量控

5、制。全部操作過程需20分鐘。3治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：主要癥狀、體征消失，如原X線有陽性改變者，治療后恢復(fù)正常，能從事原工作；有效：主要癥狀、體征基本消失，勞累后腰部有輕度酸困，但不影響工作。X線正常；好轉(zhuǎn)：主要癥狀、體征有減輕，腰部活動受限，如原X線有改變者，復(fù)查如故。無效：無改變。按以上標(biāo)準(zhǔn)：171例患者，治愈145例，占84.8%；有效14例，占8?2%；好轉(zhuǎn)5例，占2.9%；無效7例，占4.1%；總有效率95.9%。一般治療1?3次，最多6次。本組隨訪6月一2年，平均1年，復(fù)發(fā)6例，占8?82%。4討論2.1腰椎上關(guān)節(jié)生理

6、結(jié)構(gòu)特點腰椎上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面凹陷，向后內(nèi)方，下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面凸隆，向前外方，無關(guān)節(jié)突骨折吋，不產(chǎn)生前后移位，其關(guān)節(jié)面與腰脊柱額狀面約成50。角，凸隆與凹陷微淺而近似水平面，關(guān)節(jié)面有軟骨覆蓋，具有一小關(guān)節(jié)腔，周圍有關(guān)節(jié)囊包繞，關(guān)節(jié)囊內(nèi)層為滑膜，能分泌滑液，與其它滑膜關(guān)節(jié)一樣，腰椎小關(guān)節(jié)滑膜組織含有豐富的神經(jīng)，有類似“半月板樣結(jié)構(gòu)”突于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。4.2發(fā)病機理人發(fā)育成熟后，椎間盤組織即開始退變，由于髓核水分減少和纖維環(huán)彈性減弱，導(dǎo)致連接椎弓的后關(guān)節(jié)微細解剖關(guān)系發(fā)綸變化和關(guān)節(jié)囊松弛。在不協(xié)調(diào)的脊柱過伸、過屈和旋轉(zhuǎn)活動中,后關(guān)節(jié)間隙張開，關(guān)節(jié)腔

7、內(nèi)壓力發(fā)生變化，較松弛的關(guān)節(jié)囊和滑膜進入后關(guān)節(jié)腔，當(dāng)伸直脊柱吋，關(guān)節(jié)和滑膜被嵌夾于關(guān)節(jié)面間，而產(chǎn)生滑膜嵌頓，其好發(fā)部位為下腰椎，原因如下：（1）下腰椎小關(guān)節(jié)囊附著部較靠內(nèi)側(cè)，離關(guān)節(jié)突的邊緣約10~13mm,而上腰椎僅1—2mni,故腰椎在屈伸活動中容易嵌頓滑膜。（2）腰椎前屈75%左右，是由腰4和腰5參與的，故椎間小關(guān)節(jié)開口最大，關(guān)節(jié)內(nèi)負壓也大，易嵌頓滑膜。（3）下腰椎小關(guān)節(jié)面近狀面，腰段的旋轉(zhuǎn)活動受其限制，當(dāng)脊椎屈曲至50?60。時，小關(guān)節(jié)分離，在輕微的旋轉(zhuǎn)暴力作用下，一側(cè)合攏，另一側(cè)分離加大，產(chǎn)生相對滑動，故易嵌頓滑膜。（4）因下

8、腰椎退行性改變，椎間隙狹窄，后突加大，重力后移，小關(guān)節(jié)受力也出現(xiàn)退變，關(guān)節(jié)囊松弛，故易被嵌頓。小關(guān)節(jié)囊滑膜受脊柱神經(jīng)后側(cè)支配，該支在椎孔外分為內(nèi)、外二側(cè)支，分布于上、下兩個椎間關(guān)節(jié)，即每個椎間關(guān)節(jié)受上、下二支的支配，感覺