腰椎小關(guān)節(jié)綜合征診斷的對(duì)照研究

《腰椎小關(guān)節(jié)綜合征診斷的對(duì)照研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、腰椎小關(guān)節(jié)綜合征診斷的對(duì)照研究腰椎小關(guān)節(jié)綜合征診斷的對(duì)照研究【摘要】目的探討腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的普通X線及CT征象。方法通過(guò)85例腰椎小關(guān)節(jié)綜合征常規(guī)攝取X線片正側(cè)位及雙斜位片,CT常規(guī)掃描加向頭側(cè)，足側(cè)掃描層面。結(jié)果腰椎小關(guān)節(jié)綜合征X線及CT共同征象為小關(guān)節(jié)突肥大、骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄。結(jié)論X線片及CT綜合對(duì)照研究不僅提高了腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的準(zhǔn)確率，而IL為早期診斷、臨床有效治療及觀察術(shù)后療效提供客觀依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】腰椎;小關(guān)節(jié)綜合征；CT作者單位：277103山東省棗莊市立第二醫(yī)院腰椎小關(guān)節(jié)綜合征是引

2、起腰腿痛原因之一，合理治療意義非常重要。傳統(tǒng)X線平片對(duì)顯示腰椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)有一定限度，CT掃描可清晰顯示椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及病理變化，現(xiàn)通過(guò)85例腰椎小關(guān)節(jié)綜合征X線片及CT表現(xiàn)作一對(duì)照研究，以提高其認(rèn)識(shí)。1資料與方法11一般資料本組85例中，男56例，女29例，年齡39?76歲，平均61歲。病程15d至數(shù)年不等。臨床癥狀主要為腰腿痛，體征多為腰部活動(dòng)受限，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，牽涉下肢者43例，跛行15例。12掃描設(shè)備為SIEMENS全身CT機(jī)，常規(guī)L3/4、L4/5及L5/S1椎間盤(pán)及相鄰椎體上下緣行

3、CT掃描，層厚及層距均為5mm,部分病例加掃L2/3椎間盤(pán)，在椎間盤(pán)平行掃描基礎(chǔ)上加間頭、足側(cè)掃描，X線攝片為GE公司DR攝片。2結(jié)果本組85例患者中均有小關(guān)節(jié)損傷的陽(yáng)性征象。合并椎間盤(pán)脫出有25例，膨出16例，椎管狹窄17例。21X線平片表現(xiàn)大多數(shù)患者（51例，60%）可見(jiàn)小關(guān)節(jié)血增生硬化，形成骨贅，關(guān)節(jié)間隙狹窄。小關(guān)節(jié)脫位、半脫位并側(cè)彎，61例并發(fā)腰椎退行性改變（經(jīng)椎體形成骨刺和椎體間隙狹窄為主），7例可見(jiàn)椎間孔變形。22CT表現(xiàn)①小關(guān)節(jié)面增生硬化，共63例，56例出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，這兩種表現(xiàn)與關(guān)節(jié)軟

4、骨的變化有關(guān)。63例關(guān)節(jié)面增生硬化者重度9例；其余多為中、輕度。關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)牙質(zhì)樣改變，部分關(guān)節(jié)面失去平滑性而凹凸不平，導(dǎo)致對(duì)合不良，關(guān)節(jié)突增生肥大繼續(xù)發(fā)展，周邊部形成骨贅，上關(guān)節(jié)突邊緣肥大后可致關(guān)節(jié)突相互包繞。正常關(guān)節(jié)間隙多在2?4mniZ間，且雙側(cè)對(duì)稱，關(guān)節(jié)間變窄V2mni,間隙均勻變窄，20例可不均勻變窄。②37例岀現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或半脫位，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面對(duì)合錯(cuò)位，關(guān)節(jié)間隙增寬＞4mm,同節(jié)段兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙可同時(shí)增寬，也可一側(cè)關(guān)節(jié)增寬而另一側(cè)狹窄，這種小關(guān)節(jié)不對(duì)稱性增寬多由腰椎旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)所致。③本組病例可見(jiàn)有28

5、例椎間盤(pán)病變征象，其中椎間盤(pán)脫出25例，16例椎間盤(pán)膨出。6例椎間盤(pán)脫出者可見(jiàn)椎間盤(pán)“真空”征。④17例黃韌帶肥厚全部引起椎管狹窄。3討論腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的臨床病理基礎(chǔ)：隨著機(jī)體牛理性老化及/（或）腰椎連續(xù)性勞損，可導(dǎo)致椎小關(guān)節(jié)退行性改變。椎小關(guān)節(jié)軟骨變得不光滑、變脆、變薄，滑膜可出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥滲出改變，關(guān)節(jié)面軟骨如蟲(chóng)蝕狀缺損。這種小關(guān)節(jié)軟骨退行性變后由于修補(bǔ)作用產(chǎn)生的骨贅就形成小關(guān)節(jié)增生肥大，關(guān)節(jié)面糜爛硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，小關(guān)節(jié)的增生肥大以上關(guān)節(jié)突為著。由于小關(guān)節(jié)的退行性變及繼發(fā)性增生,可使關(guān)節(jié)前方附著

6、的黃韌帶發(fā)生肥厚、鈣化［1］。由于關(guān)節(jié)囊滑膜炎、關(guān)節(jié)及其周圍韌帶松弛、關(guān)節(jié)軟骨受侵蝕及硬化、骨質(zhì)增生肥大及骨贅形成關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬或?qū)捳坏?，致使脊椎不穩(wěn)形成假性滑脫［2］。由于椎體失穩(wěn)可導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)所承受的應(yīng)力增大，在一定的載負(fù)荷作用下面積越小，應(yīng)力越大，由此產(chǎn)生的小關(guān)節(jié)退行性改變也越嚴(yán)重［3］。腰椎小關(guān)節(jié)綜合征是引起腰腿痛的原因之一，和椎間盤(pán)脫出及椎管狹窄引起的臨床表現(xiàn)有和似Z處，應(yīng)注意鑒別。在腰部屈伸旋轉(zhuǎn)過(guò)程中，下腰部活動(dòng)幅度最大，因而L4/5、L5/S1小關(guān)節(jié)損傷和椎間盤(pán)脫出的發(fā)生率相對(duì)多見(jiàn)。

7、腰椎小關(guān)節(jié)是一滑囊關(guān)節(jié)，對(duì)于維護(hù)腰椎活動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性有重要意義。X線檢查的優(yōu)缺點(diǎn)：常規(guī)X線檢查發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)細(xì)微病變有…定局限性，便通過(guò)多體位攝影(特別采用站立過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片)，對(duì)小關(guān)節(jié)損傷可以作出初步診斷。對(duì)于老年慢性腰腿痛患者，X線檢查發(fā)現(xiàn)腰椎退行性變吋，如癥狀與退行性變不平行時(shí)，應(yīng)考慮小關(guān)節(jié)損傷的可能，應(yīng)加掃CT,CT相對(duì)與常規(guī)X線檢查無(wú)疑有許多優(yōu)點(diǎn)。CT檢查的特點(diǎn)：CT分辨率高，無(wú)結(jié)構(gòu)重疊，觀察效果好，CT觀察關(guān)節(jié)間隙清晰，便于測(cè)量，向頭側(cè)、足側(cè)傾斜能最大限度顯示小關(guān)節(jié)間隙。對(duì)判定小關(guān)節(jié)間隙狹窄、有無(wú)脫

8、位和半脫位有獨(dú)到之處、能夠發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的征象。與常規(guī)X線片相比，X線不能發(fā)現(xiàn)軟骨下骨囊變，而CT卻能發(fā)現(xiàn)。X線與CT對(duì)比研究腰椎小關(guān)節(jié)綜合征對(duì)臨床的指導(dǎo)意義：臨床上引起腰腿痛的原因很多，如椎間盤(pán)脫出癥、腰椎小關(guān)節(jié)綜合征、椎體真性滑脫、強(qiáng)直性脊柱炎等。常規(guī)X線檢查不能很好地顯示椎小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)的解剖結(jié)構(gòu)及其病變，在平片上很容易把腰椎小關(guān)節(jié)綜合征忽視。CT不僅可清晰地顯示椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及病理變化，而?且還能顯示病變的小關(guān)