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1、腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的MSCT診斷高守貴張宇峰徐峰沈萬(wàn)淦(湖北省公安縣中醫(yī)院434300)【摘要】目的：評(píng)價(jià)多排螺旋CT(MSCT)對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析120例腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的CT表現(xiàn)。結(jié)果：CT表現(xiàn)為：①小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、肥大、骨贅形成；②小關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化、囊變及關(guān)節(jié)面缺損；③小關(guān)節(jié)真空征；④小關(guān)節(jié)半脫位；⑤關(guān)節(jié)囊鈣化。結(jié)論：MSCT可準(zhǔn)確顯示腰椎小關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其異常改變，對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)病變?cè)\斷提供可靠的影像依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】腰椎小關(guān)節(jié)綜合征體層計(jì)算機(jī)【中圖分類
2、號(hào)】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)07-01148-02腰椎小關(guān)節(jié)病變和椎間盤(pán)突出是下腰痛和來(lái)骨神經(jīng)痛的兩個(gè)重要原因。1933年Ghormley把椎小關(guān)節(jié)退變伴腰腿痛命名為椎小關(guān)節(jié)綜合征。然而，由于常規(guī)X線攝片不能很好地顯示小關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，使小關(guān)節(jié)病變易被忽視。而MSCT能很好的顯示小關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及病變，逐步被臨床所重視。1、資料與方法1.1一般資料120例中，男80例，女40例，年齡26-70歲，平均年齡45歲。主要的臨床表現(xiàn)均有下腰部疼痛，腰腿痛，臀部疼痛及
3、骶尾部疼痛，單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，間歇性跛行。1.2方法CT檢查釆用丙門(mén)子公司的SOMATOMEmotionPowerDuo多排螺旋機(jī)掃描，掃描條件為管電壓110KV,管電流142mA，矩陣512×512，層厚4mm,層距4mm?；颊哐雠P，全部病例做L3-4、L4-5、L5-S1節(jié)段檢查。所有病例均用軟組織窗和骨窗進(jìn)行觀察。2、結(jié)果CT表現(xiàn)：①腰椎小關(guān)節(jié)不同程度骨質(zhì)增生、肥大、骨贅形成97例，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)局限性增厚，常以兩側(cè)同時(shí)受累，ii以上關(guān)節(jié)突為著，往往超過(guò)相應(yīng)的下一個(gè)關(guān)節(jié)面，可突入
4、椎間孔及椎管，造成椎間孔胡側(cè)隱窩狹窄。②小關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化、囊變68例，椎小關(guān)節(jié)間隙小于2mm，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)密度增高，關(guān)節(jié)面可見(jiàn)小囊樣低密度影。③小關(guān)節(jié)真空征25例，表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)腔線樣或新月形氣體密度影。④小關(guān)節(jié)半脫位18例，表現(xiàn)為上下關(guān)節(jié)突對(duì)合不良及關(guān)節(jié)不均勻增寬，伴有脊柱滑脫。⑤關(guān)節(jié)囊鈣化11例，表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)間隙內(nèi)或外側(cè)緣點(diǎn)狀及弧形鈣化，結(jié)合鄰近圖像形態(tài)可與黃韌帶附著部骨性容積效應(yīng)相鑒別。圖1:L4-5椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面囊變、關(guān)節(jié)間隙變窄。圖2:L4-5椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、積氣、半脫
5、位，繼發(fā)L4椎體I前滑脫。3、討論3.1腰椎小關(guān)節(jié)解剖腰椎小關(guān)節(jié)也叫關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，包括上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突，為椎弓根和椎板結(jié)合處分別伸向上方和下方的一對(duì)突起，每一椎骨的上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與其上位椎骨的下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面構(gòu)成。關(guān)節(jié)面呈冠狀位排列，既能穩(wěn)定脊柱，又是成脊柱活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)［1］。3.2腰椎小關(guān)節(jié)綜合征發(fā)病機(jī)制椎小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊有豐富的神經(jīng)末梢，主要來(lái)自本節(jié)的脊神經(jīng)后內(nèi)支及下一節(jié)段的返冋支，使每個(gè)小關(guān)節(jié)接受兩個(gè)節(jié)段雙重神經(jīng)支配。加上椎小關(guān)節(jié)的生物力學(xué)功能是承受壓縮、牽拉、剪切機(jī)扭轉(zhuǎn)等不同類型負(fù)荷，小關(guān)節(jié)
6、承載過(guò)大或局部炎癥刺激，容易發(fā)生損傷或退變，從而引起下腰痛。腰椎小關(guān)節(jié)綜合征臨床表現(xiàn)可產(chǎn)生與椎間盤(pán)突出相類似的癥狀，主要表現(xiàn)為：過(guò)伸疼痛，疼痛常放射至臀部及人腿，小關(guān)節(jié)壓痛，但無(wú)神經(jīng)根壓迫癥狀及肌蔞縮。3.3MSCT對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的診斷MSCT對(duì)骨、軟組織結(jié)構(gòu)等具有較高的密度分辨率，可充分顯示小關(guān)節(jié)的增生及硬化、軟骨下骨質(zhì)侵蝕等征象易于觀察和判斷；同吋通過(guò)CT值的測(cè)量，可以確定常規(guī)X線難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)囊鈣化及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的“真空現(xiàn)象”。MSCT是腰椎小關(guān)節(jié)最佳的檢查方法，對(duì)早期或輕度的退變也冇較高的
7、發(fā)現(xiàn)率，為椎小關(guān)節(jié)綜合征的診斷提供可靠的影像依據(jù)，同吋也對(duì)提高腰腿痛的診斷和治療具有重要意義。對(duì)椎間盤(pán)膨出、髓核突出、側(cè)隱窩狹窄和退變后導(dǎo)致椎管狹窄，黃韌帶肥厚、鈣化等，均可一次性檢查，并作出正確評(píng)價(jià)［2］。由于常規(guī)X線不能很好地顯示小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、形態(tài)，X線不足以解釋癥狀和體征，因此，應(yīng)行MSCT掃描檢查，結(jié)合臨床可以更加準(zhǔn)確地對(duì)椎小關(guān)節(jié)病作出診斷。參考文獻(xiàn)［1］殷好治，梁福民，王希林，等.腰椎小關(guān)節(jié)退變的CT診斷價(jià)值［門(mén).實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20(12)：1107-1109.［2］滿廣民.腰
8、椎退行性改變中椎小關(guān)節(jié)退變的CT表現(xiàn)與臨床分析［門(mén).吉林醫(yī)學(xué)，2009,30：3050.
