甲狀腺乳頭狀癌臨床病理診斷價(jià)值探析

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1、甲狀腺乳頭狀癌臨床病理診斷價(jià)值探析【摘要】目的：主要對(duì)甲狀腺乳頭癌的臨床特征表現(xiàn)以及病理學(xué)特征進(jìn)行深入研究。方法：選取2010年3月-2012年10月就診于本院的確診為甲狀腺腫塊的患者473例，在實(shí)施甲狀腺切除手術(shù)后，總結(jié)分析其臨床病理資料，包括患者年齡、性別及其腫塊體積、形態(tài)、大小、界限及免疫組化表達(dá)等各項(xiàng)有關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：在確診的473例患者中，乳頭狀癌有56例，診斷主要的依據(jù)是真乳頭的結(jié)構(gòu)、毛玻璃樣核、核溝和核內(nèi)包涵體，還可有間質(zhì)的纖維化及鈣化及砂礫體等標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)免疫組化技術(shù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)抗體Tg、CK、EMA可陽(yáng)性表達(dá)。結(jié)論：甲狀腺

2、乳頭狀癌主要表現(xiàn)為甲狀腺的上皮組織出現(xiàn)乳頭形狀的病變，并且癌細(xì)胞的細(xì)胞核透明化。有其特定好發(fā)人群、典型的臨床影像學(xué)及病理學(xué)特征。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好?！娟P(guān)鍵詞】乳頭狀癌；臨床特征；病理分析我國(guó)是甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌發(fā)病率較高的國(guó)家之一，萊蕪地區(qū)尤為多發(fā)，以2011年為例占到本院外檢量的5%,其中甲狀腺癌在其中占到10%?15%,有逐年遞增的趨勢(shì)，且日趨年輕化，除了疾病本身的變化外，很大程度上與人們健康觀念的加強(qiáng)和超聲等影像學(xué)檢查手段的提高密不可分，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)處理的關(guān)鍵在于識(shí)別出大量結(jié)節(jié)中存在的少量惡性病灶，以減少患者不必要的

3、手術(shù)損傷，超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中起著重要作用，而纖維化及鈣化在評(píng)價(jià)中是重要指標(biāo)。甲狀腺疾病患者主要以女性居多，表現(xiàn)形式也不盡相同［1］。甲狀腺炎尤其是橋本氏甲狀腺炎是一種經(jīng)常不被人們重視的疾病，如果沒(méi)有盡早的發(fā)現(xiàn)并實(shí)施有效的診治措施，會(huì)逐漸演變成惡性腫瘤，其中甲狀腺乳頭狀癌就是最多見(jiàn)的一種［2-4］。本文詳細(xì)研究2010年3月-2012年10月就診于本院的473例甲狀腺疾病患者（包括發(fā)現(xiàn)的56例甲狀腺乳頭狀癌患者）的臨床表現(xiàn)及病理特征結(jié)合影像學(xué)資料，希望能夠?yàn)榇祟惣膊∫院蟮脑\斷提供借鑒，以下進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告。1資料與方法1.1一

4、般資料選取2010年3月-2012年10月就診于本院的確診甲狀腺患者473例，分析其臨床資料及術(shù)后病理學(xué)分類。其中共檢查出甲狀腺乳頭狀癌癥的患者56例，女42例，男14例，男女比為3：1,年齡14?68歲，平均37.5歲。1.2方法對(duì)473例甲狀腺患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括年齡、性別及影像結(jié)果，然后將手術(shù)后的甲狀腺標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。首先按照標(biāo)本取材規(guī)范按照每隔距離為0.5cm左右取材腫瘤標(biāo)本4?8塊，并且全部經(jīng)過(guò)福爾馬林溶液浸泡使其固定，然后再將標(biāo)本進(jìn)行脫水處理，最后用石蠟將其包埋，進(jìn)行3um切片，最終通過(guò)染色處理后在鏡下進(jìn)行

5、觀察。與此同時(shí)還要使用SP方法對(duì)標(biāo)本組織塊實(shí)施免疫組織化學(xué)標(biāo)記。2結(jié)果2.1臨床結(jié)果經(jīng)過(guò)對(duì)473名甲狀腺患者的標(biāo)本檢查分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者最多，304例；其次為甲狀腺癌，62例；隨后為腺瘤、甲狀腺炎及甲亢，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺炎患者數(shù)量最少。在檢查確診的所有甲狀腺癌癥患者中，發(fā)現(xiàn)大部分腫瘤類型為甲狀腺乳頭狀癌。術(shù)前超聲檢查中，大部分甲狀腺癌病例可見(jiàn)鈣化。2.2病理檢查結(jié)果2.2.1標(biāo)本巨檢的結(jié)果標(biāo)本塊大體上都是形成了結(jié)節(jié)的形狀特征，通常無(wú)包膜大小可由僅從鏡下到巨大，多為實(shí)性灰白色，境界不清，可因纖維化而致放射狀瘢痕樣，或有鈣化

6、骨化有砂礫感，按大小分為以下亞型：（1）微小癌或隱匿性癌，其腫瘤直徑在1cm以內(nèi)或僅在鏡下見(jiàn)到；（2）甲狀腺內(nèi)乳頭狀癌，包括包裹型和廣泛浸潤(rùn)甲狀腺組織者；（3）濾泡型；（4）彌漫硬化型；（5）嗜酸細(xì)胞型等。本文56例乳頭狀癌癥患者中只有4例患者的的標(biāo)本由完好的膜包被。2.2.2利用光鏡進(jìn)行觀察的結(jié)果乳頭狀癌的乳頭形狀細(xì)長(zhǎng)、分支在二級(jí)以上，無(wú)方向性，血管纖維位于乳頭的最中心的部位處，最外層由形狀不定的上皮細(xì)胞進(jìn)行包裹覆蓋，檢查還發(fā)現(xiàn)癌組織細(xì)胞的分化功能仍較好。某些乳頭結(jié)構(gòu)的中心部位發(fā)現(xiàn)有水腫的跡象，發(fā)現(xiàn)里面浸潤(rùn)著很多淋巴細(xì)胞和組織細(xì)

7、胞。腫瘤中大部分的乳頭形狀組織在形成的同時(shí)，還有數(shù)目不定的濾泡一起產(chǎn)生，這些形成的濾泡大小不一，形狀也不固定，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)濾泡的內(nèi)部空腔中沒(méi)有類膠質(zhì)等物質(zhì)存在。通過(guò)鏡檢還發(fā)現(xiàn)29例乳頭狀癌癥確診患者病變部位的細(xì)胞核表現(xiàn)為透明化，視覺(jué)上類似毛玻璃；其中還有26例確診患者的細(xì)胞核的核溝清晰可見(jiàn)，除此之外,有23例患者的細(xì)胞核里面出現(xiàn)了假包涵體；檢查發(fā)現(xiàn)有8例患者的頸部位置的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；另外還有19例患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)了砂礫體存在。2.2.3免疫組織化學(xué)技術(shù)反應(yīng)結(jié)果經(jīng)過(guò)免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)檢驗(yàn)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗體Tg(+)的患者是52例；抗體CK

8、(+)的患者有21例；抗體EMA(+)的患者有48例。3討論乳頭狀癌通常生長(zhǎng)緩慢，大多數(shù)患者就診時(shí)表現(xiàn)為甲狀腺部位孤立性結(jié)節(jié)，部分患者同時(shí)發(fā)現(xiàn)同側(cè)和雙側(cè)淋巴結(jié)腫大，也有患者僅表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后良好，其10年存活率可達(dá)80%?9