甲狀腺乳頭狀癌32例臨床病理診斷價(jià)值的探討

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1、川狀腺乳頭狀癌32例臨床病理診斷價(jià)值的探討［摘耍］冃的:探討甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理診斷價(jià)值。方法:對(duì)32例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料和光鏡下纟R織學(xué)形態(tài)進(jìn)行冋顧性分析和研究。結(jié)果：甲狀腺乳頭狀癌在本地發(fā)病率為&1%,女性明顯多于男性,好發(fā)于青壯年，平均發(fā)病年齡為45歲，患者多以頸前包塊就診，病程長(zhǎng)短不一。就診患者中甲狀腺微小乳頭狀癌11例(34.375%),甲狀腺內(nèi)癌13例(40.625%),甲狀腺外癌8例(28.125%)。結(jié)論：甲狀腺乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)已從乳頭轉(zhuǎn)向細(xì)胞參數(shù)，核的特征性改變和經(jīng)典的乳頭

2、狀結(jié)構(gòu)一樣,在診斷上都起著至關(guān)重耍的作用。［關(guān)鍵詞］甲狀腺乳頭狀癌;臨床病理診斷［中圖分類(lèi)號(hào)］R365［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1674-4721(2010)03(a)-070-02甲狀腺標(biāo)本在病理活檢屮是很常見(jiàn)的，在本院外科手術(shù)病理檢查小占第1位，甲狀腺癌是—?種常見(jiàn)的癌瘤,其中甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺癌的70%?80%。所以深入認(rèn)識(shí)甲狀腺乳頭狀癌的生物學(xué)特性，臨床病理特點(diǎn),準(zhǔn)確運(yùn)用甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)I?分必要。木院病理科2004、2007年共收到甲狀腺外科手術(shù)標(biāo)本395例，診斷甲狀腺癌34例,

3、其屮甲狀腺乳頭狀癌32例，現(xiàn)將筆者的體會(huì)與同道交流。1資料與方法1.1一般資料收集營(yíng)口市開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院病理科2004?2007年外科手術(shù)切除甲狀腺標(biāo)木395例。1.2方法395例甲狀腺手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)過(guò)4%甲醛溶液固定，常規(guī)収材，石蠟包埋，厚0.4um切片,HE染色，光鏡觀察。2結(jié)果甲狀腺癌34例,其屮，甲狀腺乳頭狀癌32例，甲狀腺髓樣癌1例，甲狀腺濾泡癌1例。2.1臨床資料32例甲狀腺乳頭狀癌中，男性6例，女性26例?；颊吣挲g16?75歲，平均45歲，其中，15?20歲患者1例(3.12%)、21?30歲2例

4、(6.25%)、31?40歲10例(31.25%)、41?50歲11例(34.40%)、51?60歲5例(15.60%)、60歲以上3例(9?40%)。病程最短10d,最長(zhǎng)10年。27例以頸前包塊就診,2例以頸側(cè)淋巴結(jié)腫大就診,2例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸前腫物，1例因氣急、頸前偶痛就診。2.2病理檢查巨檢:肉眼癌腫體積大小不一,最小的直徑為0.3cm,最大為2.5cmX2.0cmX2.0cm,其中，腫塊直徑dcm11例,直徑＞1cm21例。只有1個(gè)病灶患者26例，多個(gè)(2個(gè)以上)病灶6例。15例發(fā)生在左側(cè)，14例發(fā)

5、生在右側(cè),3例左右兩側(cè)都冇發(fā)生。肉眼觀察腫塊均為白色或灰白色結(jié)節(jié)，質(zhì)實(shí)，少數(shù)囊性。鏡檢:背景基礎(chǔ)病變結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26例(81.25%),淋巴濾泡性甲狀腺炎4例(12.50%)，橋本病2例(6.25%)。甲狀腺微小乳頭狀癌11例(34.375%),甲狀腺內(nèi)乳頭狀癌13例(40.625%),甲狀腺外乳頭狀癌8例(2&125%)。乳頭形狀有的纖細(xì)而密集，呈花瓣?duì)?、迷宮狀或車(chē)軌道狀;有的乳頭粗人而復(fù)雜，呈絨毛狀，樹(shù)枝狀或腦冋狀;有的細(xì)小乳頭,細(xì)胞團(tuán)突向乳頭間隙，呈游離狀，乳頭軸芯為纖維血管束,細(xì)胞相互擁擠、重疊，

6、極向紊亂，出現(xiàn)毛玻璃樣核、核溝，核內(nèi)包涵體，部分標(biāo)本有砂粒體等,瘤內(nèi)及瘤周有不同程度的纖維化。3討論3.1臨床特點(diǎn)「卩狀腺乳頭狀瘤的發(fā)病率在本地占甲狀腺疾病的8.1%。好發(fā)于31?50歲，即青壯年。女性明顯多于男性，兒童少見(jiàn)。該腫瘤多以頸前包塊就診，其他特殊的臨床表現(xiàn)及癥狀不明顯，病程長(zhǎng)短不一，10d?10年。2.2病理分型甲狀腺乳頭狀癌的人小差異很人，根據(jù)腫瘤人小和浸潤(rùn)范陽(yáng)將甲狀腺乳頭狀癌分為：甲狀腺微小乳頭狀癌、甲狀腺內(nèi)乳頭狀癌、甲狀腺外乳頭狀癌。甲狀腺微小乳頭狀癌直徑〈1cm,平均5?7血,可單發(fā)、多

7、發(fā)，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,少數(shù)可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移［1］。甲狀腺內(nèi)乳頭狀癌是指未穿破甲狀腺包膜的癌，腫瘤確診時(shí)，約1/3已有頸淋巴轉(zhuǎn)移。甲狀腺外乳頭狀癌是指已侵破甲狀腺包膜具至侵到包膜外肌肉脂肪紐織的癌,確診時(shí)已有廣泛的頸前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有約1096已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2004年WHO又將甲狀腺乳頭癌分為經(jīng)典型和15種組織病理學(xué)變異型，包括濾泡型，嗜酸細(xì)胞型，彌漫硬化型，高細(xì)胞型，柱狀細(xì)胞型，實(shí)體型，篩狀型,乳頭狀癌伴筋膜炎樣間質(zhì)，乳頭狀癌伴局灶島狀成分，乳頭狀癌伴鱗狀細(xì)胞或粘液表皮樣癌,乳頭狀癌伴梭型細(xì)胞和巨細(xì)胞癌,乳頭狀

8、癌和髓樣癌聯(lián)合變異，將具冇細(xì)胞核特征的各種變界型甲狀腺難均歸為乳頭狀癌［2］。1.3診斷與鑒別診斷川狀腺乳頭狀癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)近來(lái)討論頗多。傳統(tǒng)的乳頭狀癌的診斷性病變主要是腫瘤的乳頭形狀及分枝情況，近10年來(lái)人們注意到乳頭狀癌癌細(xì)胞核的變化。李維華教授精彩地描述為:乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)已從乳頭轉(zhuǎn)向細(xì)胞參數(shù)［3］。核的特征性改變有,毛玻璃樣核：核增大，淡染，染色質(zhì)細(xì)1何稀疏,亦稱(chēng)空泡狀核，易見(jiàn)核膜皺褶形成的縱行核溝，