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《淺談甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷與鑒別診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、淺談甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷與鑒別診斷趙騰飛納雍縣人民醫(yī)院貴州納雍553300甲狀腺乳頭狀癌作為甲狀腺癌中較為多見的病理類型，其所占比率在60%左右，而患者在手術(shù)前確診的比率較低，患者多需要在手術(shù)后進(jìn)行病理檢查才可確診，因此在患者的病理診斷和鑒別診斷中都起著重要作用。1甲狀腺癌的流行病學(xué)甲狀腺癌的發(fā)病機制目前還未完全明確，其發(fā)病相關(guān)的因素有很大不同，并且受到多種牛.長因子和環(huán)境的影響，例如較為多見的高碘的攝入、家族遺傳因素以及電離輻射等，另外甲狀腺癌的發(fā)生也與女性激素密切相關(guān)［1］?？傮w來時是機體缺碘導(dǎo)致，患者出現(xiàn)妊娠期、哺乳期對碘量
2、的需要量增加，因此患者會出現(xiàn)甲狀腺激素的降低，刺激下丘腦和腦垂體分泌促甲狀腺激素，從而導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮出現(xiàn)增生，反復(fù)增生則形成結(jié)甲，嚴(yán)重者發(fā)生惡性增生性病變［2］。2臨床特征甲狀腺乳頭狀癌的最為有代表性的病癥是頸部的無痛性腫塊，其伴隨吞咽而出現(xiàn)上下移動，女性的發(fā)生率比男性高，在任何年齡多可見，但是總體高發(fā)于中老年人群?；颊叩呐R床病程也參差不齊，少則數(shù)天，多則數(shù)十年，部分甲狀腺乳頭狀癌患者在發(fā)病的早期就己經(jīng)伴隨有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是生長速度較慢，因此隱匿性相對較低［3］。部分患者的病變雖然小，但是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比率較高，而對于部分病灶較大的
3、患者其轉(zhuǎn)移則相對較少。3臨床診斷由于甲狀腺乳頭狀癌的臨床病癥并不明顯，也沒有典型病癥，患者進(jìn)行多種影像學(xué)檢查也難以快速確診，因此其臨床診斷的難度較大，并且有較多患者初步確診為良性病變。患者較為多見的病癥有頸前的腫塊增大，并且不可活動，部分患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的腫大，多數(shù)患者的結(jié)節(jié)病灶生長較為緩慢，患者B超檢查顯示為實性病灶，并iL占位邊界不清，患者進(jìn)行增強CT掃描顯示為冷結(jié)節(jié)，并且患者在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢的臨床診斷率有所提高［4］。4病理類型和特點甲狀腺癌病理類型主要分為乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌，蘇中以乳頭狀癌占多數(shù)，也是一種多見
4、的惡性腫瘤。臨床將具奮細(xì)胞核特征的伴隨奮變異的甲狀腺癌患者歸類為乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌通常為結(jié)節(jié)狀，并i切面顯示為灰白色，質(zhì)地較硬，多數(shù)病灶切面粗糙或乳頭狀狀、還可出現(xiàn)有骨化或者鈣化灶。其生長方式較為多樣，會伴隨奮向周圍組織的浸潤性生長，也奮患者出現(xiàn)纖維組織包裹性的局限性生長，還冇患者出現(xiàn)囊性病變，可見冇乳頭狀結(jié)構(gòu)，但是囊腔內(nèi)液稀薄。鏡下檢查顯示其細(xì)胞學(xué)特征中可見奮乳頭狀的結(jié)構(gòu)組織碎片，另外還奮核溝、毛玻璃狀核等特征性的細(xì)胞核［5】。乳頭的分枝較細(xì)，并且有纖維血管中心，還伴隨有水腫和乳頭粗大。乳頭狀結(jié)果內(nèi)伴隨冇血管的纖維結(jié)締組織，其
5、包覆有上皮細(xì)胞層，間質(zhì)內(nèi)則可見有水腫以及淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，另外還有小梁、實體狀的結(jié)構(gòu)。細(xì)胞異性特征多種多樣，并ii多為毛玻璃樣、核溝以及核重疊。多數(shù)患者都會出現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌的核溝出現(xiàn)，并且會出現(xiàn)沙粒體數(shù)量的增加。患者在術(shù)前彩超檢查中可見為微鈣化病灶。5病理診斷甲狀腺乳頭狀癌和增生的鑒別診斷主要包含以下幾點內(nèi)容：甲狀腺乳頭狀癌有真乳頭形成、分枝分級較多、分布較為密集，并且乳頭較寬大，軸干中有纖維血管組織的生產(chǎn)，并II其中無殘留的甲狀腺濾泡，沒冇間質(zhì)水腫伴隨；另外甲狀腺乳頭狀癌沒有包膜存在；另外有常見砂粒體存在，是一個特征性的形態(tài)結(jié)構(gòu)，
6、并且乳頭增生；另外乳頭狀癌會伴隨奮間質(zhì)纖維的增生，并且無明顯的間質(zhì)反應(yīng)；上皮核內(nèi)會有毛玻璃樣變化，并且核內(nèi)冇假包涵體出現(xiàn)。甲狀腺上皮乳頭狀增生則主要為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、彌漫性乳頭狀增生和嗜酸細(xì)胞型濾泡狀腫瘤，另外還可能是甲亢病癥，在鑒別診斷指標(biāo)中首先由結(jié)節(jié)的濾泡大小不一，上皮有增生，并II形成假乳頭，乳頭的分枝較少，并且軸干中冇濾泡伴隨，纖維組織的增生不顯著，濾泡有所粗大，并且奮瘢痕和間質(zhì)鈣化形成，并且奮不完整結(jié)節(jié)和乳頭狀增生，但是沒有放射性的浸潤彌漫生長［6】。在與嗜酸細(xì)胞型濾泡狀腫瘤的鑒別診斷中，患者多伴隨冇較為明顯的乳頭狀結(jié)構(gòu)和砂
7、粒體，但是沒有典型的乳頭狀結(jié)構(gòu)，并且沒有復(fù)雜分枝和中軸存在，這也是鑒別診斷的重要內(nèi)容。與甲狀腺彌漫性乳頭狀增生中，甲狀腺會伴隨冇對稱性的腫大，并且沒冇結(jié)節(jié)伴隨，但是病理檢查沒有核分裂象存在，另外上皮形成中沒有太多分枝，膠質(zhì)會有所減少，并iL較為稀薄，在膠質(zhì)周圍會有一些空泡存在。與甲亢病癥的鑒別診斷中甲狀腺乳頭狀增生，但是其冇完整的包膜，患者不伴隨有周圍組織的浸潤和血管增生，病灶部位多為囊性病變，并奮結(jié)合切片能夠證實。在甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理診斷中由于病灶結(jié)節(jié)和鏡下征象都與真乳頭的結(jié)構(gòu)有很多相像之處，因此其臨床確診的難度較高，因此在患
8、者的臨床診斷中結(jié)合冷凍病理診斷需要更為精準(zhǔn)的診斷技術(shù)。對患者病癥進(jìn)行及吋診斷和手術(shù)治療，從而為患者提供準(zhǔn)確的病灶基礎(chǔ)資料和影像信息。參考文獻(xiàn)：［1】周偉，倪曉楓,周建橋，姚潔潔，詹維偉.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)
