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1、淺談門診藥房差錯的分析與防范對策【摘要】目的分析門診藥房差錯的原因，吸取教訓(xùn)，提出防范對策，以減少藥品差錯、提高藥房調(diào)配質(zhì)量。方法通過對本院醫(yī)生處方引發(fā)的錯誤、藥品引發(fā)的錯誤、藥房調(diào)劑人員引發(fā)的錯誤三方面進行分析，提出相應(yīng)的防范對策。結(jié)果門診藥房差錯在三個環(huán)節(jié)都可能存在，既有客觀原因影響，更有主觀因素主導(dǎo)，門診藥房差錯的產(chǎn)生與防范都歸結(jié)于人的因素。結(jié)論提高藥劑人員素質(zhì)、嚴格規(guī)章制度是減少藥品差錯、確保藥品安全的根本保證。【關(guān)鍵詞】門診藥房差錯分析防范安全門診藥房是醫(yī)院藥劑科直接面對病人的重要服務(wù)窗口,是保證患者用藥安
2、全的重要環(huán)節(jié)，在好多人的眼里，藥房的工作就是藥物調(diào)配、發(fā)藥過程簡單機械的重復(fù)。其實不然，藥房調(diào)劑人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識，還必須具備高度的責(zé)任心。否則稍有不慎，就可能延誤病情，甚至危及生命。如何減少藥房差錯，提高調(diào)配質(zhì)量，是值得我們藥學(xué)人員共同探討的問題，現(xiàn)就門診藥房差錯發(fā)生的原因進行分析并提出相應(yīng)的防范措施。意在對藥房工作人員有所幫助，避免差錯的出現(xiàn)。1.門診藥房發(fā)生差錯原因分類1.1醫(yī)生引發(fā)的錯誤1.1.1處方錯誤由于目前手寫處方普通存在的字跡潦草、難以辨認、不規(guī)范的問題，另外，我院每日患者就診量很大，門診
3、醫(yī)生工作壓力和工作強度較大，在緊張、疲勞等因素影響下，醫(yī)生書寫處方時出現(xiàn)漏寫、缺項等現(xiàn)象.1.1.2用法用量錯誤現(xiàn)在藥品種類繁多，品種更新?lián)Q代快，治療同一種疾病的藥物有好幾種，在就診患者較多的情況下，醫(yī)生書寫處方出現(xiàn)用法用量錯誤現(xiàn)象十分常見。如氨澳索口服液用來滴注，八益母膠囊用來塞陰等等錯誤。1.1.3開具藥品與診斷不相符藥品的作用是治療及預(yù)防疾病，但患者若服用與診斷不符的藥物，不僅不能治療所患疾病，還可能產(chǎn)生難以預(yù)料的其它作用。如醫(yī)生為乳腺增生的患者，本應(yīng)開紅金消結(jié)膠囊，結(jié)果開出納米銀抗菌水凝膠（痔瘡凈）。1.1.
4、4開具藥品與患者需要不符例如，有些糖尿病患者已經(jīng)確診，再次就診只是為了開藥，但由于患者忘了帶病歷，而他表述不清或醫(yī)生選擇藥品錯誤，造成藥品差錯，如通用名為門冬胰島素注射液有諾和銳30筆芯、諾和銳30特充二種，要是不注意區(qū)分就會容易搞錯，造成患者取不到自己原來用的胰島素。1.1.5開具藥品不合理比如有把喳諾酮類藥物開給18歲以下兒童使用，硝苯地平開給孕婦服用等。1.1.6不按規(guī)范標識特殊藥品規(guī)定必須做皮試的藥品，但是，處方?jīng)]有注明過敏試驗及結(jié)果的判定，造成處方與輸液卡標識不一致。對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，沒有按照
5、有關(guān)法律法規(guī)開具，容易出現(xiàn)數(shù)量沒有按標準使用大寫；用法用量超天數(shù)等現(xiàn)象。1.1.7藥品規(guī)格書寫錯誤如下是一張藥品規(guī)格書寫錯誤的處方內(nèi)容：阿司匹林腸溶片100gx14片氨氯地平片5gx7片坎地沙坦分散片4gx14片辛伐他汀片20gx7片醫(yī)生書寫處方時把計量單位mg寫成g,當(dāng)藥房工作人員在調(diào)劑審核過程中，沒有及時審核發(fā)現(xiàn)錯誤，會給患者治療帶來非常嚴重的后果。1.2.藥品引發(fā)的錯誤1.2.1外觀相似藥品差錯有些藥品在外觀上極為相似。比如氟哌嚎噸美利曲辛（黛力新）與氮卓斯汀片；妥布霉素滴眼液與妥布霉素眼膏；妥布霉素地塞米松滴
6、眼液與妥布霉素地塞米松眼膏。不僅加藥時可能加錯，而且在調(diào)劑藥品時也可能調(diào)錯。1.2.2名稱相似藥品差錯比如鹽酸二甲雙孤緩釋片與鹽酸坦洛新緩釋片；地巴哇與他巴哇；利托君片與利可君片;納米銀抗菌凝膠與納米銀抗菌水凝膠；銀爾通與銀爾潔；保婦康凝膠與保胎靈膠囊；奧氮平與氯氮平。這些名稱相似的藥品，在調(diào)配時如果只看頭不看尾就很容易造成差錯。1.2.3同名不同廠藥品差錯比如苯磺酸氨氯地平片有三種不同廠家不同規(guī)格的品種；降脂藥阿托伐他汀鈣片、氫氯毗格雷片也各有兩種不同規(guī)格的品種。調(diào)配時如果只看藥名不看規(guī)格也會造成差錯1.3調(diào)劑人員
7、引發(fā)的錯誤1.3.1審查處方不認真主要表現(xiàn)：不管藥品與診斷是否相符、藥品用法用量是否正確、藥品之間有無配伍禁忌。醫(yī)生處方開什么就發(fā)什么作為一名藥師，如果未能及時識別錯誤的處方，而是按錯誤處方進行調(diào)配，最終也有不可推卸的責(zé)任。1.3.2發(fā)藥核對不認真表現(xiàn)藥師在工作中注意力不集中，沒有真正履行“四查十對”，不是對藥品逐項核對，而是拿到處方一掃而過，經(jīng)常把藥名相近、外觀相近的藥物取錯，在實際工作中這樣的例子較多。1.3.3患者用藥指導(dǎo)不到位很多藥品的使用都有特殊要求，如爐甘石洗劑，其有效成分是爐甘石和氧化鋅，用時需要搖勻后
8、使用，同時它是一種外用制劑，不能內(nèi)服，如果不對患者做這些指導(dǎo)，患者涂抹或者內(nèi)服該制劑，后果將十分嚴重。白內(nèi)停等眼藥水用前需將藥片放入溶媒中溶解后方可使用等，這些發(fā)藥前都需特別交待。此藥需2°C~8。C冷藏”還有抗組胺藥如氯苯那敏等，在抗過敏的同時會有困倦、嗜睡的副作用，一般晚上臨睡前服用，如果患者是司機或高空作業(yè)等相關(guān)人員，在沒有得到用藥提示的
