小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果觀察

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1、小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果觀察小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果觀察【摘要】目的觀察分析小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法觀察組選擇2010年1月?2014年1月本院接受小骨窗開顱血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者108例，對照組為2010年前在本院采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者108例，觀察并比較兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后的臨床效果。結(jié)果觀察組患者采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血手術(shù)時間和平均住院時間都明顯短于對照組，觀察組總有效率(96.30%)明顯高于對照組總有效率(68.52%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論小骨

2、窗開顱血腫清除的手術(shù)方法可以減少對腦組織的損傷，明顯縮短手術(shù)時間，術(shù)后患者清醒也較快，并發(fā)癥較少，神經(jīng)功能恢復(fù)好，在臨床上值得廣泛應(yīng)用和推廣?！娟P(guān)鍵詞】小骨窗開顱；血腫清除術(shù)；高血壓腦出血；臨床效果觀察高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)外科常見病和多發(fā)病之一，危及患者健康，其至死亡。約70%的高血壓腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，非手術(shù)治療的病死率高達(dá)40%?70%[1]。近年來隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展，小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血被認(rèn)為是一種有效的方法。為進(jìn)一步分析小骨窗開顱血腫淸除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)就本院2010年1月?2014年1月收治的應(yīng)用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者的臨床資

3、料，探討小骨窗開顱血腫淸除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效及應(yīng)用價值，分析報告如下。1資料與方法1.1一般資料觀察組選擇2010年1月~2014年1月本院接受小骨窗開顱血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者108例，對照組為2010年前在本院采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者108例，根據(jù)高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓腦出血，患者均有高血壓病史，無嚴(yán)重心、肝、腎疾病，同時保證患者具有大致相同的既往病史。觀察組108例患者，男48例,女60例，年齡43~72歲,平均年齡(63.31±1.38)歲,腦出血量35^78ml,平均(50.55±5.67)mlo對照組中男52例,女56例，年齡45?75

4、歲,平均年齡(63.31±1.49)歲，腦出血量35?75ml,平均(50.00±5.43)mlo這些患者在生活習(xí)慣及既往病史上均無明顯差異,配合治療，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。L2方法對照組患者釆用大骨瓣開顱術(shù)清除血腫。觀察組患者采用小骨窗開顱清除血腫，根據(jù)頭部CT檢查確定患者血腫位置，以出血面積故大和最接近顱部作為切口處，對患者進(jìn)行全麻處理，沿穎肌纖維方向作皮膚直切口，顱骨鉆鉆開顱骨，咬骨鉗將骨窗擴(kuò)大到直徑約2.5cm,顯露潁中、上凹，在切開腦皮層吋不能損傷腦供血，隧道入到達(dá)血腫處，吸出血腫，對于不易吸出的血腫可將其夾碎后吸除或與周圍分離后取出，清除血腫不能盲目電凝血腫

5、腔壁，邊沖洗邊止血，直至沖洗液清澈，放置引流管。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)神經(jīng)功能損傷程度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，治愈：神經(jīng)功能損傷評分減少91%?100%,病殘度0級。顯效:神經(jīng)功能損傷評分減少46%、90%,病殘度「3級。有效：神經(jīng)功能損傷評分減少18%?45%。無效：神經(jīng)功能損傷評分減少18%以內(nèi)，甚至死亡。總有效率二治愈率+顯效率+有效率。比較兩組患者手術(shù)時間和平均住院吋間。1.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計數(shù)資料用x2檢驗，用t檢驗比較組間，以P<0.05為差杲有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者經(jīng)過手術(shù)后各指標(biāo)情況比較患者采用小

6、骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血手術(shù)時間和平均住院吋間都明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表lo2.2兩組患者手術(shù)后臨床療效情況兩組患者手術(shù)后，觀察組總有效率(96.30%)明顯高于對照組總有效率(68.52%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)情況見表2。3討論采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的患者手術(shù)吋間和平均住院時間更短，對治愈疾病有重要價值［3］o大骨瓣開顱手術(shù)對腦組織造成的創(chuàng)傷較大，增加無效開顱和腦暴露，耗時長且術(shù)中出血多，相對并發(fā)癥也較多，加重醫(yī)源性損傷，住院吋間長，增加醫(yī)療費(fèi)用，術(shù)后遠(yuǎn)期需要行二次手術(shù)修補(bǔ)顱骨。采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血

7、壓腦出血有效率更高。小骨窗開顱血腫清除術(shù)是一種比較理想的手術(shù)方式，其采用直切口，小骨窗，創(chuàng)傷小，手術(shù)入路相對操作簡單，而能快速到達(dá)血腫內(nèi)，從而較快解除腦受壓所致?lián)p害，手術(shù)時間短，縮觸住院時間，并且恢復(fù)亦較理想；術(shù)后不需行二期顱骨修補(bǔ)術(shù)；是否擴(kuò)大骨窗可以靈活掌握，如血腫清除后腦壓仍處于較高水平，可以擴(kuò)大切口及骨窗，行穎肌下減壓術(shù)。綜上所述，小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的手術(shù)方法減少對腦組織的