[精品]PPH術(shù)治療重度痔132的臨床觀察

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1、PPH術(shù)治療重度痔132的臨床觀察PPH術(shù)治療重度痔132的臨床觀察【摘要】目的：觀察PPH術(shù)治療重度痔132的臨床療效。方法：自2006年1月-2010年6月止，本科PPH術(shù)治療重度痔132的臨床觀察。結(jié)果：術(shù)后精細(xì)控便能力不受影響，沒(méi)有傳統(tǒng)手術(shù)常規(guī)的劇烈疼痛、肛門狹窄等并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間明顯縮短,恢復(fù)快等?，F(xiàn)報(bào)告如下：【關(guān)鍵詞】重度痔；吻合器；懸吊術(shù)1臨床資料1.1-般資料:2006、1—2010、6,我科收集重度痔132例，其中合并肛裂6例。其中男84、女48例，年齡22-73歲，平均年齡4

2、5.6歲，病史1—40年，3期混合痔102例，4期混合痔30例。所有病例均無(wú)手術(shù)禁忌癥1.2儀器設(shè)備:江蘇常州34號(hào)吻合器(HCS34),掛線器(ST100),透明肛鏡，肛管擴(kuò)張器(CAD33),和縫扎器。1.3方法：術(shù)前用50%硫酸鎂或磷酸鈉鹽口服液口服洗腸，采用國(guó)產(chǎn)一次性吻合器(江蘇常州)，采用腰麻，取截右位、折刀位、左/右側(cè)屈膝臥位均可，常規(guī)絡(luò)合碘消毒，鋪單。擴(kuò)肛能容納四指約2分鐘，用無(wú)創(chuàng)傷鉗分別在三個(gè)母痔區(qū)外夾住肛緣皮膚，使痔核及直腸下端粘膜輕度外翻，放入肛管擴(kuò)張器，將肛鏡縫扎器插入肛管擴(kuò)張器,在齒線上4

3、CM或2CM處，用國(guó)產(chǎn)七號(hào)絲線通過(guò)縫扎器順時(shí)鐘做一或二圈粘膜下荷包縫合，分別由三點(diǎn)或九點(diǎn)位進(jìn)針出針，縫合時(shí)若出現(xiàn)粘膜下血腫時(shí)，則立即予以紗條直腸腔內(nèi)填塞壓迫止血3-5分鐘，以防血腫擴(kuò)散，影響吻合。待血腫消退后或同時(shí)繼續(xù)荷包縫合。女性患者應(yīng)注意防止將陰道粘膜縫入，退出肛鏡縫扎器，將痔吻合器張開(kāi)到最大限度后，經(jīng)肛管擴(kuò)張器將其頭端伸入環(huán)扎處上端，收緊荷包并打結(jié),用帶線器通過(guò)吻合可器側(cè)孔將縫線拉出，并擊發(fā)保持關(guān)閉狀態(tài)約60S,退出吻合器后，檢查吻合環(huán)部位是否出血，如果有，則以1號(hào)絲線縫扎止血。合并肛裂吋，切除哨兵痔、切開(kāi)

4、櫛膜帶修剪創(chuàng)面即可，不須切斷肛門內(nèi)括約肌。術(shù)中注意事項(xiàng)：(1)首先要擴(kuò)肛使痔松弛容易還納。(2)通過(guò)旋轉(zhuǎn)縫扎器將直腸黏膜環(huán)行縫合，縫合深度為黏膜下層，不能太深，以免血腫形成、損傷肛門括約肌及陰道?？p線應(yīng)在齒狀線上4cm,必要時(shí)可加一圈環(huán)行縫合，特別是黏膜脫垂較多者。(3)插入吻合器后可適當(dāng)收緊縫線，使脫垂的粘膜進(jìn)入吻合器內(nèi)然后再旋緊吻合器。(4)取出吻合器后，檢查吻合口，看是否完整及光滑,必要吋可加縫兒針。1.4術(shù)后處理：術(shù)后第二天可以下床活動(dòng)，流質(zhì)飲食1-2天，便后予以PP液或中藥五倍了洗劑坐浴，肛內(nèi)上角菜酸酯

5、鈉栓一枚，每FI—次及抗感染治療3-5Ro合并尿潴留吋置導(dǎo)尿管，24-48小時(shí)拔除;合并吻合口血腫時(shí)，可沖服中藥三七粉;合并創(chuàng)面水腫吋，予以50%硫酸鎂及九華膏外搽;合并肛門墜脹及排便困難，可口服中藥小承氣湯加減。1?5治療判斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后痔塊消失，排便通暢，無(wú)肛門墜脹,無(wú)內(nèi)痔脫出，無(wú)便血，肛門、直腸功能正常，表明手術(shù)效果滿意。2結(jié)果平均手術(shù)吋間15分鐘，132例切除吻合一次成功，102例手術(shù)結(jié)束時(shí)，脫出痔塊全部回縮，30例術(shù)后1—3天全部回縮，術(shù)后1年隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)肛門潮濕、失禁，痔核脫出等。3討論痔是外科一

6、種多發(fā)病，常見(jiàn)病。治療手段亦較多。目前痔的治療方法有：硬化劑注射術(shù)、膠圈套扎術(shù)、枯痔療法術(shù)、冷凍療法、傳統(tǒng)的?扎外剝術(shù)，因單純的硬化劑注射術(shù)及膠圈套扎術(shù)適合于1-2期內(nèi)痔，且硬化劑注射遠(yuǎn)期療效不肯定，膠圈套扎術(shù)、冷凍療法僅適合于內(nèi)痔,1937年Milligan-Morgan創(chuàng)建重度?的?扎外剝術(shù)，并被逐步在全世界推廣，至今仍被臨床廣泛應(yīng)用，但此術(shù)式：每次手術(shù)只能切除3個(gè)區(qū)域的痔核，對(duì)于環(huán)形混合痔須分次手術(shù)，且術(shù)后易出現(xiàn):肛門疼痛、水腫、出血、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)一般須3周時(shí)間才能愈合，術(shù)后肛門狹窄，感覺(jué)性肛門失禁發(fā)生率高。

7、目前范圍內(nèi)，公認(rèn)手術(shù)治療中二、三期脫垂痔，適合內(nèi)扎外剝術(shù)，3、4期環(huán)狀脫垂痔適合粘膜環(huán)切術(shù)[2],隨著微創(chuàng)觀念的發(fā)展，PPH術(shù)作為近年來(lái)我國(guó)引進(jìn)的新技術(shù)主要運(yùn)用于重度痔的臨床治療。治療痔的理論基礎(chǔ)為“肛墊學(xué)說(shuō)”[3]。機(jī)理是在脫垂痔的上方近內(nèi)痔上緣環(huán)形切除直腸下端腸壁粘膜及粘膜下層組織并在切除的遠(yuǎn)近端的粘膜切除吻合，使脫垂的內(nèi)痔及粘膜向上懸吊和固定而不再脫垂，使術(shù)后痔血供減少而趨于變小。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，PPII術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：不切除肛墊，術(shù)后精細(xì)控便能力不受影響，肛管及肛門部皮膚無(wú)創(chuàng)傷，沒(méi)有傳統(tǒng)手術(shù)常規(guī)的劇烈疼痛、

8、肛門狹窄等并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均住院吋間明顯縮短，恢復(fù)快。合并肛裂吋，切除哨兵痔、切開(kāi)櫛膜帶修剪創(chuàng)面即可，不須切斷肛門內(nèi)括約肌，因?yàn)槭中g(shù)吋手指與肛管擴(kuò)張器擴(kuò)肛，已撕斷部分病變的內(nèi)括約肌肌纖維。降低了肛管靜息壓。達(dá)到治愈目的。縫合時(shí)若出現(xiàn)粘膜下血腫時(shí)，則立即予以紗條直腸腔內(nèi)加壓填塞，壓迫止血3-5分鐘，以防血腫進(jìn)一步擴(kuò)散，影響吻合。待血腫消退后或同吋繼續(xù)荷包縫合，能大大