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1、185例肺癌患者纖維支氣管鏡檢查研究文章編號(hào)：1009-5519(2007)15-2310-02中圖分類號(hào)：R73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B肺癌(或稱原發(fā)性支氣管癌)是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，纖支鏡是診斷肺癌的主要方法之一，為此，對(duì)我院2002年1月"2006年12月收治的185例纖支鏡下診斷肺癌的患者進(jìn)行綜合分析。1資料與方法1.1一般資料：本組男154例，女31例，男女之比4.9：U年齡24?82歲，平均58.2歲。病程13天?2.5年,平均3.8個(gè)月。1.2臨床表現(xiàn)：咳嗽126例(68.11%),胸痛47例(42.41%),咯血76例(41.08%),氣短36例(
2、19.46%),體重減輕34例(18.38%),胸悶19例(10.27%),發(fā)熱8例(4.32%),聲音嘶啞19例(10.27%),骨關(guān)節(jié)疼痛7例(3.78%),上腔靜脈綜合征5例(2.70%),哮喘3例(1.62%),貧血2例(1.08%),無(wú)癥狀3例(1.62%)o1.3X線：肺野塊影98例(52.97%),肺門(mén)增大12例(6.49%),肺不張38例(20.54%),阻塞性肺炎21例(11.35%),雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影4例(2.16%),上縱隔影增寬10例(5.41%),X線陰性2例仃.02%)o1.4使用儀器：OlympusT-40型纖支鏡。1.5檢查方法：按
3、常規(guī)方法經(jīng)口或經(jīng)鼻將纖支鏡插入氣管，依次觀察健側(cè)和患側(cè)的支氣管及其分支，發(fā)現(xiàn)病變后，在病變部位支氣管黏膜取活檢和刷檢。若未發(fā)現(xiàn)病變，則根據(jù)胸片病灶部位在病灶所屬支氣管內(nèi)進(jìn)行吸管抽吸和刷檢。對(duì)管壁有受外壓者，在受壓管壁處進(jìn)行經(jīng)支氣管壁針吸活檢。2結(jié)果2.1病理類型：本組185例肺癌中，鱗癌121例，占65.41%；腺癌41例，占7.57%；未分化癌48例,占25.9584%；鱗腺癌2例，占1.08%。2.2鏡下直視分型［1,2］：(1)管內(nèi)生長(zhǎng)型：118例(63.78%),支氣管腔內(nèi)有菜花樣、息肉樣、結(jié)節(jié)樣或桑棋樣新生物突出。(2)管壁浸潤(rùn)型：46例(24.86%
4、),支氣管黏膜充血，腫脹、肥厚，表面粗糙、隆起或凸凹不平。(3)管腔狹窄型：11例(5.95%),支氣管黏膜增厚，管壁出現(xiàn)縱行皺裝,管腔呈漏斗樣狹窄。(4)管外壓迫型：7例(3.78%),支氣管壁因受外壓迫而向腔內(nèi)隆起膨出，表面黏膜正常。(5)管壁正常型：4例(2.16%)o3纖支鏡下所見(jiàn)各型肺癌特點(diǎn)(見(jiàn)表1)4討論纖支鏡的外徑一般為5?6.1mm,能順利到達(dá)III級(jí)支氣管及部分IV支氣管，清晰觀察到這些部位支氣管粘膜的變化及管腔情況。肺癌絕大部分（90%?95%）來(lái)源于各級(jí)支氣管樹(shù)上皮，其中大多數(shù)發(fā)生于III級(jí)以上較大支氣管［3］。因此大部分肺癌能被纖支鏡所觀
5、察到，本組9&38%的患者纖支鏡下可觀察到異常變化。肺癌鏡下的早期征象表現(xiàn)為支氣管黏膜脆性增加，當(dāng)纖支鏡頭部觸之或用吸引器吸引局部黏膜出血明顯，意味該處黏膜脆性增加；氣管膜部縱紋局限性消失；支氣管粘膜局限性粗糙或輕度隆起；分隔段或亞段支氣管的靖輕度增寬或不規(guī)則。若能識(shí)別這些微細(xì)變化，在這些可疑部位采集標(biāo)本，則能發(fā)現(xiàn)早期肺癌病例。不同病理類型的肺癌纖支鏡下表現(xiàn)有所不同［4,5］：鱗癌多發(fā)生于較大支氣管，多向管內(nèi)生長(zhǎng)，鏡下易見(jiàn)到腫物，腫物多呈菜花樣或乳頭樣，瘤體血運(yùn)較差，表面多呈灰白色,并常有壞死和膿痂附著；腺癌多發(fā)生于較細(xì)支氣管，鏡下一般不易見(jiàn)到腫物，多為外壓型和
6、管腔狹窄型或正常型，若能看到腫物，腫物多呈息肉樣或桑棋樣，瘤體血運(yùn)供應(yīng)豐富表面多呈絳紅色，含有較多毛細(xì)管網(wǎng)，活檢或刷檢時(shí)易出血；未分化癌多發(fā)生于較大支氣管，多沿支氣管粘膜下浸潤(rùn)，鏡下表現(xiàn)為支氣管粘膜凹凸不平，表面糜爛，組織脆，觸之易出血；腺鱗癌與鱗癌相似；大細(xì)胞肺癌由于好發(fā)于周圍，本組未見(jiàn)。纖支鏡檢查不僅能直接觀察支氣管病變，并能獲取病變組織和細(xì)胞，為肺癌的確診提供病理學(xué)依據(jù)，同時(shí)還能指導(dǎo)選擇治療方案，為中晚期中心型肺癌提供有效的特殊治療手段。所以對(duì)疑診肺癌患者應(yīng)盡早進(jìn)行纖支鏡檢查，以便早日確診，選擇最佳的治療方案。參考文獻(xiàn)：[1]梁永茂?纖維支氣管鏡檢查直視所
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