老年人高血壓的臨床特點

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1、老年人高血壓的臨床特點郭鴻(黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)呼源衛(wèi)牛院165000)【中圖分類號】R544.1【文獻標(biāo)識碼］A【文章編號】1672-5085(2012)17-0160-021單純收縮期高血壓(ISH)多見在ISH患者中，老年人占86%o在老年人高血壓患者中，ISH占60%,其余為混合性高血壓,ISH是大動脈粥樣硬化使其順應(yīng)性降低的結(jié)果，隨著年齡增長，ISH逐漸增多，而混合性高血壓減少。因此,老年人ISH不僅比非老年人多見，而且是老年高血壓最重要的特征，老年收縮壓升高是單項最強的心血管危險因素，其預(yù)示作用強于其他

2、血壓因素。2脈壓增大大動脈順應(yīng)性減退35%,可以使收縮壓升高25%,舒張壓下降12%,導(dǎo)致脈壓增大，而脈壓增大己被流行病學(xué)研究和證明可能是心血管重構(gòu)的重要因素，它也是老年人

3、SH另一大特征。脈壓反映了血液循環(huán)的波動性，是衡量大動脈僵硬程度的可靠指標(biāo)。最近研究表明,<50歲組舒張壓仍然是發(fā)牛心血管事件最強的預(yù)測因子;50?59歲組舒張壓、收縮壓和脈壓在心血管事件的預(yù)測價值相似;而≥60歲組老年人脈壓是心血管事件最重要的預(yù)測因子，而且都伴有收縮壓升高。脈壓每升高lOmmHg,冠心病發(fā)牛率增高36%,腦卒中增高11

4、%,總病死率增高16%0目前認為,對老年人而言，脈壓和收縮壓己經(jīng)取代了舒張壓，成為預(yù)測心血管事件最重要的指標(biāo)。3血壓的波動性大老年人存在不同程度的器官退行性病變，血壓調(diào)節(jié)功能減退，致使老年人高血壓患者的血壓波動范圍明顯大于非老年人，尤以女性、收縮壓為甚。引起老年人血壓波動的因素有以下幾點:(1)體位:由于老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性降低，因此老年人高血壓患者從蹲位、臥位快速變?yōu)樽弧⒅绷⑽粫r可發(fā)牛體位性低血壓，重者血壓可下降80/30mmHg,rfi］且恢復(fù)時間比非老年人長,因此對老年人測血壓時強調(diào)測量立位血壓。(2

5、)晝俊:一般老年人高血壓患者晝夜節(jié)律常消失,尤其在80歲以上的高齡患者中，但一天內(nèi)血壓可波動在40/20mmHg,^別可達到90/40mmHg,易誤診為嗜銘細胞瘤。⑶季節(jié):1/3的老年患者血壓呈季節(jié)性變化，通常表現(xiàn)為夏季低、冬季高，一年內(nèi)收縮壓可波動61±36mmHgo⑷進食:老年人高血壓患者餐后低血壓發(fā)生率為48.9%,多發(fā)生于早餐后20?80分鐘,一般血壓下降20?40/10?25mmHg,高碳水化合物飲食后明顯。其機制可能為餐后內(nèi)臟血液灌注增加、壓力感受器敏感性降低及餐后交感神經(jīng)張力不足有關(guān)。老年人血

6、壓波動范圍大，不僅影響血壓總體水平和治療效果的評價，而且在選擇藥物吋需特別謹(jǐn)慎，避免短時間人幅度降壓。4并發(fā)癥多，并U多種慢性疾病共存老年人高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)是動脈硬化。隨著病情進展,血壓持續(xù)升高，造成靶器官損害，最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥。與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥有心力衰竭、腦出血、高血壓腦病、腎小動脈硬化、腎功能衰竭、主動脈夾層等;與加速動脈粥樣硬化有關(guān)的并發(fā)癥有冠心病、一過性腦缺血、腦梗死、腎動脈狹窄、周圍血管病等。老年人高血壓病患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40%,明顯高于非老年人(20.4%)o并發(fā)癥的發(fā)生與血壓密切相關(guān)』攵縮壓升

7、高10?12mmHg或舒張壓升高5?6mmHg,?卒中的危險性就增加35%?40%,急性冠脈綜合征增加20%?25%。與正常血壓相比，老年高血壓患者心衰發(fā)生率高2倍，冠心病高3倍。老年人在出現(xiàn)這些致命性并發(fā)癥之前，通常沒有任何癥狀，或僅有一些輕度的頭暈、頭痛、乏力、心悸、記憶力減退等癥狀，往往是以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，故常稱高血壓為“隱性殺手”。同時，老年人高血壓常與糖尿病、血脂代謝異常、痛風(fēng)、動脈粥樣硬化、前列腺肥大、青光眼、慢性支氣管炎、腎功能不全等疾病共存。這些疾病的存在，它們之間相互影響，加之治療頻繁用藥，極人地影響

8、高血壓的治療效果，使老年人高血壓的治療變得更加復(fù)雜。5致殘、致死率高老年人高血壓患者的致殘、致死率明顯高于非老年人。老年患者的病死率為13%,而非老年人僅為6.9%o在我國，老年人高血壓死因以腦卒中最多，其次為心衰和腎衰。我國每年死于腦卒中者>100萬,幸存的600萬人中75%以上的患者留有不同程度的殘疾，其中大部分是老年人。殘疾不但降低了老年人的生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)。6假性高血壓多見除白大衣效應(yīng)外（老年人發(fā)生率為15?20%）,老年人高血壓患者還存在假性高血壓的問題。假性高血壓是指袖帶測壓法（

9、間接測壓法）測得的血壓值高于經(jīng)動脈穿刺直接測得的血壓值。老年人假性高血壓與動脈便化有關(guān)，并在某種程度上反映了動脈硬化的程度。主要是由于肱動脈過度硬化，難以被氣囊壓迫，使聽診法測得的收縮壓和舒張壓均明顯誤高于同時經(jīng)動脈穿刺直接測得的血壓值。有報道，在老年人直接與間接所測得血壓讀數(shù)可相差30mmHg以上，有關(guān)老年人假性高