a型肉毒毒素治療面部皺紋效果觀察.doc

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1、A型肉毒毒素治療面部皺紋效果觀察［摘要］目的:探討A型肉毒毒索行面部老化治療中的最佳注射點(diǎn)位,探討A型肉毒毒素應(yīng)用的特點(diǎn)，適應(yīng)證及并發(fā)癥等。方法：分析2009年8月至2012年12月之間198例血部老化患者行A型肉毒毒素注射治療的臨床資料，根據(jù)注射點(diǎn)位的不同，術(shù)后隨訪觀察額紋、魚(yú)尾紋、眉間紋等處皺紋的改變情況。結(jié)果：按實(shí)驗(yàn)中的點(diǎn)位注射，198例患者中180例效果顯著，18例自覺(jué)效果不夠理想，無(wú)患者出現(xiàn)眉下垂、瞼外翻等并發(fā)癥，也無(wú)暈厥休克等嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用A型肉毒毒素治療面部老化，治療效果肯定，治療過(guò)程安全，可擴(kuò)大A型肉毒毒素應(yīng)用于血部老化治療的范圍，也可采用

2、多點(diǎn)位、小劑量注射可起到個(gè)性化去皺的效果。［關(guān)鍵詞］A型肉毒毒索；注射治療；面部老化；上面部皺紋［中圖分類號(hào)］R622［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1008-6455(2013)10-1026-04面部老化出現(xiàn)皺紋是遺傳因索和環(huán)境因索共同作用的結(jié)果，內(nèi)源性老化隨著年齡的增加而顯現(xiàn)出來(lái)，引起多余皮膚的萎縮、松弛、眼袋和重力皺裳。最有效的治療方法是通過(guò)外科手術(shù)復(fù)位肌肉和去除眼袋多余的皮膚。外源性老化主要由光損傷皮膚的表皮和真皮導(dǎo)致靜止性皺紋、干燥和老年斑。壞境老化的主要治療手段有激光、磨皮、漂白劑、填充劑和肉毒毒索等。多年以來(lái)，傳統(tǒng)的面部提升術(shù)和提眉術(shù)是治療面部老化的主要手

3、段，但有手術(shù)創(chuàng)傷大，瘢痕遺留，風(fēng)險(xiǎn)巨大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。近年來(lái),A型肉毒毒素（BoNTA）獲得了越來(lái)越廣泛的青睞，其是目前世界上使用最多、范圍最大的延緩而部老化的產(chǎn)品。A型肉毒毒素作用機(jī)理為可選擇性的結(jié)合于神經(jīng)肌肉和神經(jīng)腺體的突觸末端，并封閉乙酰膽堿以達(dá)到舒緩肌肉緊張的作用［1-2］o我科自2009年8月至2012年12共進(jìn)行A型肉毒毒素注射治療面部老化198例，取得了較好的臨床效果，本文就A型肉毒毒索的治療方法，點(diǎn)位選擇，療效，適應(yīng)證，并發(fā)癥等作一分析。1資料和方法1.1臨床資料：選擇的198例面部老化患者均為女性，年齡35?62歲（平均年齡45歲），單一次注射8

4、6例，再次或多次注射112例，平均來(lái)復(fù)診時(shí)間約為7個(gè)月。本組患者均身體健康，擬注射部位無(wú)外傷、炎癥或其它填充物。術(shù)前常規(guī)詢問(wèn)面部老化病史，檢查血壓、呼吸音，告知注射A型肉毒毒素的優(yōu)點(diǎn)及并發(fā)癥，并再次詢問(wèn)患者是否仍然要求進(jìn)行A型肉毒毒素注射治療，得到肯定答復(fù)后簽署肉毒毒素注射同意書(shū)。1.2方法：木研究中所采用A型肉毒毒素均為衡力（100U/支，蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037）o取一支A型肉毒毒素用2mlO.9%生理鹽水稀釋，稀釋后濃度為5U/0.1mlo操作動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔，現(xiàn)配現(xiàn)用，以減少A型肉毒毒素的生物學(xué)活性損失［3］?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒血部

5、三次，用51注射器吸取A型肉毒毒素溶液，并向擬注射點(diǎn)位進(jìn)行注射：注射額紋時(shí)，囑患者人睜雙眼，在額部皺紋最明顯處設(shè)計(jì)6?8個(gè)點(diǎn)位，共30~50U（圖1）；如采用小劑量多點(diǎn)注射的方法，可平行并列兩排選取點(diǎn)位，每排5~10個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射0.05ml,進(jìn)針深度達(dá)額?。s0.3cm）并形成皮丘。眉間紋部由皺眉肌、降眉肌、眼輪匝肌等復(fù)合收縮形成，一般取4?6點(diǎn)，每點(diǎn)0.1ml,注射時(shí)不要碰到骨膜，最關(guān)鍵的兩點(diǎn)位于雙側(cè)皺眉肌，在眶上緣內(nèi)上方約1~l?5cni處（圖2）；注射魚(yú)尾紋時(shí),先囑患者微笑，標(biāo)記最明顯的一列魚(yú)尾紋，每側(cè)取3~4個(gè)注射點(diǎn)，每點(diǎn)注射0.1ml,并形成小皮丘（圖3）

6、。需要說(shuō)明的是，注射后無(wú)菌棉球加壓止血，告知患者注意事項(xiàng)，觀察30min無(wú)異常反應(yīng)可離院。囑6~8個(gè)月后來(lái)院復(fù)診，如藥物失效可進(jìn)行再次注射。2典型病例某女，55歲，漢族，已婚。因主訴“額部，眉間，外眼角皺紋增多15年”來(lái)院就診?；颊?5年前開(kāi)始面部皺紋逐漸增多，近來(lái)自覺(jué)嚴(yán)重影響個(gè)人美觀，來(lái)院強(qiáng)烈希望治療。無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病等病史，無(wú)外傷手術(shù)史。心肺查體正常。整形外科情況：面部皺紋明顯增多，皮膚松弛，其中額紋、魚(yú)尾紋、眉間紋按皺紋分級(jí)為IV級(jí)（圖4）。診斷：面部老化年齡性。因?yàn)榇嘶颊咔狂寮y嚴(yán)重，面部均需注射A型肉毒毒素，以上述注射點(diǎn)位為基礎(chǔ)，采用小劑量多點(diǎn)為的注

7、射法。術(shù)后3個(gè)月隨訪，額紋、魚(yú)尾紋、眉間紋明顯減少，患者對(duì)治療非常滿意（圖4）。3隨訪統(tǒng)計(jì)注射A型肉毒毒素后6~8個(gè)月，藥效會(huì)隨著時(shí)間逐漸消失，表現(xiàn)為皺紋的再次顯現(xiàn)及皺紋加深，此時(shí)可考慮用A型肉毒毒素行再次治療。因?yàn)闄C(jī)體對(duì)A型肉毒毒素存在藥物抵抗，治療時(shí)間應(yīng)至少大于6個(gè)月，注射劑量小于100U。筆者對(duì)注射治療6個(gè)月以上的患者進(jìn)行電話隨訪，通過(guò)FTS調(diào)查答卷進(jìn)行滿意度調(diào)查最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。4結(jié)果注射后局部會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫、出血，一般24h內(nèi)可緩解。8例患者出現(xiàn)注射局部瘀血，1周后恢復(fù)。未發(fā)生過(guò)敏性休克或全身不適等不良反應(yīng)。隨訪患者屮，198例患者均為