激光等聯(lián)合應(yīng)用A型肉毒毒素祛除面部皺紋臨床觀察.doc

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1、激光等聯(lián)合應(yīng)用A型肉毒毒素袪除面部皺紋臨床觀察【摘要】目的探討A型肉毒毒素聯(lián)合應(yīng)用祛除面部皺紋臨床價(jià)值;資料:將33例患者根據(jù)除皺部位不同分為5組，其中魚尾紋13例，額紋10例,皺眉紋4例,鼻背紋3例,下瞼紋3例;方法激光、透明質(zhì)酸等聯(lián)合TX-A每瓶100U-般用生理鹽水2~3ml溶解,達(dá)到終末濃度40U/ml,-般在配藥后4h內(nèi)使用，多為2個部位以上同時(shí)注射。結(jié)果多數(shù)患者在注射后皺紋即可變淺,4-10d后效果最佳「周左右顯示面部光潔、額部光亮，原有皺紋明顯變淺或消失，尤其是表情運(yùn)動時(shí)無皺紋出現(xiàn),3?6個月內(nèi)患者面部皺紋消失，效果滿意。【關(guān)鍵詞】A型肉毒素;注射除皺;聯(lián)合應(yīng)用肉

2、毒毒素(botulinumtoxin,BTX)是肉毒桿菌(Clostridiumbotulinum)在生長過程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素，具有嗜神經(jīng)性。根據(jù)其抗原性不同可分為A.B.C.D.E.F.G7個型,均為鋅依賴性內(nèi)蛋白酶，抑制紋狀肌神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿的釋放,引起肌肉的松弛性麻痹。自Carruthers于1987年首次應(yīng)用A型肉毒素治療面部皺紋以來，注射A型肉毒素除皺法在國內(nèi)以生物除皺為名，悄悄風(fēng)靡美容界，因其治療方便、療效好、副作用少而廣受患者歡迎。臨床應(yīng)用的越來越廣泛口］。本文通過對我院兩年來部分經(jīng)典病例進(jìn)行匯總觀察，客觀上應(yīng)證了A型肉毒毒素聯(lián)合應(yīng)用祛除面部皺紋的臨床價(jià)

3、值,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本次觀察分5組,年齡在28?46歲之間，平均年齡在35歲。其中魚尾紋13例，額紋10例,皺眉紋4例,鼻背紋3例,下瞼紋3例，多為2個部位以上同時(shí)注射。2常規(guī)的注射方法2.1藥劑的配制目前世界上能生產(chǎn)肉毒素的國家只有美國、英國和中國。蘭州生物制品研究所是國內(nèi)惟一合法生產(chǎn)廠家。TX-A每瓶100U,—般用生理鹽水2~3ml溶解，達(dá)到終末濃度40U/ml-般在配藥后4h內(nèi)使用，若不能用完，可置于49以下保存，最長可保持6周有效。如果配藥過程中攪拌產(chǎn)生氣泡將會影響療效,應(yīng)盡量避免。2.2治療者應(yīng)熟悉面部的肌肉解剖，注射劑量由肌肉大小,形狀，收縮情況來決定。用1

4、ml皮試針頭注射器抽取藥液若干。(1)額紋、額橫紋輕者兩邊對稱取10個點(diǎn),重者可對稱取12個點(diǎn)，每點(diǎn)間隔1-1.5cm,在皺紋隆起的肌腹內(nèi)注射。每點(diǎn)注射3~5U,總計(jì)量35-60U,距眉最近點(diǎn)要在眉上1.5cm以上，如太低,會引起雙眼瞼下垂;(2)魚尾紋:一般在眼眶外測各注射3?5個點(diǎn)，每個點(diǎn)注射3?5U,注射層次要淺，兩測注射點(diǎn)要對稱等距。在皮下或皮內(nèi)產(chǎn)生腫脹樣改變即可;(3)眉間紋：于兩側(cè)眉頭部分別做4?5點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射3?5U,注意勿傷及眶上孔血管神經(jīng)，一般來說，皺眉肌位置較深,需要將藥液注射到肌腹才能發(fā)揮作用;(4)鼻背紋:于鼻背中央做1點(diǎn)注射,順鼻背做扇形皮下肌內(nèi)注

5、射，共計(jì)0.4mlo注射時(shí)要避開上唇鼻翼提肌和上唇提肌，注射后不要向下按摩，防止上唇下垂;(5)下瞼紋:分別于下瞼靠近內(nèi)外眥處做1點(diǎn)注射，共計(jì)0.2mlo注射點(diǎn)距下瞼緣不少于1cmo3聯(lián)合應(yīng)用3.1與激光的聯(lián)合應(yīng)用oTX-A可以去除動力性皺紋，而激光可以有效的去除靜力性皺紋,二者聯(lián)合可以有很好的互補(bǔ)效果。第二組人員使用TX-A兩周后給予CO2激光照射，取得了較好效果。原理是激光治療前使用TX-A可以減少肌肉活動。使組織愈合和重塑免受干擾，可以減少術(shù)后功能活動過度導(dǎo)致的皺紋。3.2與透明質(zhì)酸的聯(lián)合應(yīng)用。觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)透明質(zhì)酸填充物與TX-A混合注射時(shí)，二者產(chǎn)生了協(xié)同增強(qiáng)作用，尤其是

6、在治療皺眉紋時(shí)效果更好。原理是肉毒素注射減少了肌肉運(yùn)動，使得透明質(zhì)酸填充物的吸收也相應(yīng)減少,所以維持時(shí)間更長。4結(jié)果普通的肉毒素注射人群中，多數(shù)患者在注射后皺紋即可變淺,4-10d后效果最佳,1周左右顯示面部光潔、額部光亮，原有皺紋明顯變淺或消失，尤其是表情運(yùn)動時(shí)無皺紋出現(xiàn)。隨訪5T0個月，患者面部皺紋消失，效果滿意?？删S持的除皺效果通常在3~6個月。最長時(shí)間者保持了26周，這也和求美者年齡以及皺紋較淺有關(guān)。相比之下,應(yīng)用聯(lián)合方法的一組保持時(shí)間較長，與激光的聯(lián)合應(yīng)用的一組平均保持了29周，與透明質(zhì)酸的聯(lián)合應(yīng)用一組保持32周，肉毒素加強(qiáng)注射一組去皺效果平均保持了40周。4討論4.

7、1常見并發(fā)癥是非目標(biāo)肌肉的功能減弱,表現(xiàn)為上瞼下垂、眉下垂、唇下垂、張口功能受限、面部表情呆滯僵硬以及“木偶臉”等情況，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視物不清和幻視［2］。精確控制注射范圍和用藥總量，可大大減輕并發(fā)癥的發(fā)生。如果一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，一般在2?4周后可逐漸消退。無需特殊治療。4.2該毒素的毒性很強(qiáng)，一次用量＞2000U能即刻使人斃命。但用于除皺是微量水平,1次＜100U,研究證實(shí)沒有危險(xiǎn)。而以上的毒性作用能在4?6個月內(nèi)逐漸消失而不產(chǎn)生永久性的神經(jīng)損害。即使是肉毒素加強(qiáng)注射療法的劑量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于致死