資源描述：
《兩種麻醉方法在小兒氣管異物取出術中的臨床療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、兩種麻醉方法在小兒氣管異物取出術中的臨床療效觀察【摘要】目的對比觀察新、舊麻醉方法用于嬰幼兒氣管異物取出術治療的臨床療效。方法將氣管異物取出術患兒分為實驗組（新麻醉方法）和對照組（舊麻醉方法），監(jiān)測術中心率、Sp（）2變化及各種不良反應（低氧血癥、心動過緩、嗆咳、屏氣、喉、支氣管痙攣、呼吸抑制）的發(fā)生次數、手術時間、蘇醒時間及蘇醒期并發(fā)癥（惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣、躁動）的發(fā)生情況。結果實驗組在起效時間、蘇醒時間及手術時間方面明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義?；純盒g屮喉、支氣管痙攣、屏氣、嗆咳、低氧血癥的發(fā)生率對照組明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義，
2、實驗組術后惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣的發(fā)生率較對照組明顯降低，差異冇統(tǒng)計學意義。結論新的麻醉方法起效時間、蘇醒時間及手術時間方面，術中喉支氣管痙攣、屏氣、嗆咳、低氧血癥的發(fā)生率方面,術后惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣的發(fā)生率方面都明顯優(yōu)于IH的麻醉方法,是小兒氣管異物取出術的最佳麻醉方法?！娟P鍵詞】異丙酚；瑞芬太尼；米庫氯鞍；小兒氣管異物；高頻噴射通氣嬰幼兒氣管異物發(fā)病突然，病情急迫，是小兒較常見急癥Z-,也是嬰幼兒意外死亡的主要原因之一［1］。全身麻醉下使用硬支氣管鏡結合高頻通氣進行氣道檢查及異物取出術是最安全有效的診療方法［2］。2009年1月前使用的
3、麻醉方法（舊的麻醉方法）是全憑靜脈麻醉但保留患兒自主呼吸，2009年1月后使用的麻醉方法（新的麻醉方法）是在全憑靜脈麻醉的基礎上，使用肌松藥物米庫氯鞍注射液及瑞芬太尼，消除患兒的自主呼吸，麻醉效果滿意，具體方法如下。1資料與方法1.1一般資料選擇氣管異物患兒100例，分為兩組，實驗組50例，對照組50例，其中男62例，女38例，年齡7個月?5歲，體重8.5-16.5kg0術前并發(fā)有肺部感染、肺不張、縱隔偏移的患兒共52例，其中肺部感染45例，肺不張5例，縱隔偏移2例。異物種類以筆帽、花生、瓜子仁、小玩具零部件最為常見，存留時間為1h?1個月。X線檢查支
4、持氣管異物診斷。1.2麻醉方法術前常規(guī)肌注東萇著堿0.01mg/kg,患兒入手術室后，面罩給氧，靜脈注射地塞米松0.2-0.5mg/kgoID的麻醉方法是：靜脈注射咪達呼侖0.1mg/kg,異丙酚2mg/kg,氯胺酮1?2mg/kg,藥物均緩慢靜脈推注，以防止影響患兒的自主呼吸，待3?5min麻醉完全起效后，利用直接喉鏡挑起會厭，暴露出聲門，用2%的利多卡因對咽喉部黏膜、聲門及聲門下氣管黏膜進行噴霧表面麻醉[3],隔2min后再重復噴霧表面麻醉-次，然后行硬質支氣管鏡檢査和手術操作，術中根據情況靜脈追加異丙酚1~2mg/kgo新的麻醉方法是：靜脈注射咪
5、達呼侖0.1mg/kg,異丙酚2mg/kg,米庫氯錢0.2mg/kg,靜脈微量注射泵持續(xù)靜脈注入瑞芬太尼0?08?0.12ug/（kg?min）,所有笏物緩慢推注，待麻醉起效后由五官科醫(yī)師下硬質支氣管鏡進行檢查和手術操作,術中根據情況靜脈追加異丙酚1?3ml,根據手術時間按0.1mg/kg追加米庫氯錢（臨床有效阻滯時間6~9min）[4]o兩種麻醉方式在支氣管鏡通過聲門后，均使用KR-III（B）型高頻噴射呼吸機經支氣管鏡側孔行高頻噴射通氣，設置頻率均為100次/分。監(jiān)測患兒心率（HR）、血壓（BP）.呼吸（RR）、血氧飽和度（Sp02）和心電圖（EC
6、G）O檢査結朿后，吸凈口腔內及氣管內血液和分泌物，吸氧直到患兒清醒并送返病房。1.3觀察項H監(jiān)測并記錄心率、Sp02變化及各種不良反應（低氧血癥、心動過緩、嗆咳、屏氣、喉、支氣管痙攣、呼吸抑制）的發(fā)牛次數、手術時間、蘇醒時間及蘇醒期并發(fā)癥（惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣、躁動）的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學方法SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行資料錄人、整理及統(tǒng)計分析處理，計量資料以均值土標準差（x-±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用X2檢驗，a=0.05,P<0.05仍為差異冇統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組麻醉起效、麻醉蘇醒、手術時間的比較兩組相比起效時間、蘇醒時
7、間及手術時間實驗組明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表lo2.2兩組患兒術屮不良反應發(fā)生次數的比較患兒術屮喉支氣管痙攣、屏氣、嗆咳、低氧血癥的發(fā)生率對照組明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表2。1.3兩組患兒蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例/%）實驗組術后惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣的發(fā)生率較對照組明顯降低（P0.05）,見表3。3討論小兒氣管內異物多發(fā)生于3歲以下小兒，是嬰幼兒常見的、危險的,也是嬰幼兒意外死亡的主要原因之一，高頻輔助通氣硬質支氣管鏡下取界物是最常用的手術方法。但是支氣管鏡下鉗取異物時，麻醉耍保證有良好的鎮(zhèn)靜、咽喉部肌肉
8、的松弛，抑制咽喉迷走神經及咳嗽反射，即足夠的麻醉深度問題。舊的麻醉方法是全憑靜脈麻醉，保留患兒
