兩種麻醉方法在小兒氣管異物取出術(shù)中臨床療效觀察

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1、兩種麻醉方法在小兒氣管異物取出術(shù)中臨床療效觀察　　【摘要】目的對比觀察新、舊麻醉方法用于嬰幼兒氣管異物取出術(shù)治療的臨床療效。方法將氣管異物取出術(shù)患兒分為實驗組（新麻醉方法）和對照組（舊麻醉方法），監(jiān)測術(shù)中心率、SpO2變化及各種不良反應(yīng)（低氧血癥、心動過緩、嗆咳、屏氣、喉、支氣管痙攣、呼吸抑制）的發(fā)生次數(shù)、手術(shù)時間、蘇醒時間及蘇醒期并發(fā)癥（惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣、躁動）的發(fā)生情況。結(jié)果實驗組在起效時間、蘇醒時間及手術(shù)時間方面明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；純盒g(shù)中喉、支氣管痙攣、屏氣、嗆咳、低氧血癥的發(fā)生率對照組明顯高

2、于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組術(shù)后惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣的發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論新的麻醉方法起效時間、蘇醒時間及手術(shù)時間方面，術(shù)中喉支氣管痙攣、屏氣、嗆咳、低氧血癥的發(fā)生率方面，術(shù)后惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣的發(fā)生率方面都明顯優(yōu)于舊的麻醉方法，是小兒氣管異物取出術(shù)的最佳麻醉方法?！娟P(guān)鍵詞】異丙酚；瑞芬太尼；米庫氯銨；小兒氣管異物；高頻噴射通氣嬰幼兒氣管異物發(fā)病突然，病情急迫，5是小兒較常見急癥之一，也是嬰幼兒意外死亡的主要原因之一[1]。全身麻醉下使用硬支氣管鏡結(jié)合高頻通氣進(jìn)行氣道檢查及異物取

3、出術(shù)是最安全有效的診療方法[2]。2009年1月前使用的麻醉方法（舊的麻醉方法）是全憑靜脈麻醉但保留患兒自主呼吸，2009年1月后使用的麻醉方法（新的麻醉方法）是在全憑靜脈麻醉的基礎(chǔ)上，使用肌松藥物米庫氯銨注射液及瑞芬太尼，消除患兒的自主呼吸，麻醉效果滿意，具體方法如下。1資料與方法1.1一般資料選擇氣管異物患兒100例，分為兩組，實驗組50例，對照組50例，其中男62例，女38例，年齡7個月～5歲，體重8.5～16.5kg。術(shù)前并發(fā)有肺部感染、肺不張、縱隔偏移的患兒共52例，其中肺部感染45例，肺不張5例，縱隔偏移2例。異

4、物種類以筆帽、花生、瓜子仁、小玩具零部件最為常見，存留時間為1h～1個月。X線檢查支持氣管異物診斷。1.2麻醉方法術(shù)前常規(guī)肌注東莨菪堿0.01mg/kg，患兒入手術(shù)室后，面罩給氧，靜脈注射地塞米松0.2～0.5mg/kg。舊的麻醉方法是：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，異丙酚2mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg，藥物均緩慢靜脈推注，以防止影響患兒的自主呼吸，待3～5min麻醉完全起效后，利用直接喉鏡挑起會厭，暴露出聲門，5用2%的利多卡因?qū)ρ屎聿筐つぁ⒙曢T及聲門下氣管黏膜進(jìn)行噴霧表面麻醉[3]，隔2min后再重復(fù)噴霧表面麻

5、醉一次，然后行硬質(zhì)支氣管鏡檢査和手術(shù)操作，術(shù)中根據(jù)情況靜脈追加異丙酚1～2mg/kg。新的麻醉方法是：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，異丙酚2mg/kg，米庫氯銨0.2mg/kg，靜脈微量注射泵持續(xù)靜脈注入瑞芬太尼0.08～0.12ug/（kg·min），所有藥物緩慢推注，待麻醉起效后由五官科醫(yī)師下硬質(zhì)支氣管鏡進(jìn)行檢查和手術(shù)操作，術(shù)中根據(jù)情況靜脈追加異丙酚1～3ml，根據(jù)手術(shù)時間按0.1mg/kg追加米庫氯銨（臨床有效阻滯時間6～9min）[4]。兩種麻醉方式在支氣管鏡通過聲門后，均使用KR-Ⅲ（B）型高頻噴射呼吸機(jī)經(jīng)支氣

6、管鏡側(cè)孔行高頻噴射通氣，設(shè)置頻率均為100次/分。監(jiān)測患兒心率（HR）、血壓（BP）、呼吸（RR）、血氧飽和度（SpO2）和心電圖（ECG）。檢査結(jié)束后，吸凈口腔內(nèi)及氣管內(nèi)血液和分泌物，吸氧直到患兒清醒并送返病房。1.3觀察項目監(jiān)測并記錄心率、SpO2變化及各種不良反應(yīng)（低氧血癥、心動過緩、嗆咳、屏氣、喉、支氣管痙攣、呼吸抑制）的發(fā)生次數(shù)、手術(shù)時間、蘇醒時間及蘇醒期并發(fā)癥（惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣、躁動）的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行資料錄人、整理及統(tǒng)計分析處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（5x-±

7、s）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，a=0.05，P0.05），見表3。3討論小兒氣管內(nèi)異物多發(fā)生于3歲以下小兒，是嬰幼兒常見的、危險的，也是嬰幼兒意外死亡的主要原因之一，高頻輔助通氣硬質(zhì)支氣管鏡下取異物是最常用的手術(shù)方法。但是支氣管鏡下鉗取異物時，麻醉要保證有良好的鎮(zhèn)靜、咽喉部肌肉的松弛，抑制咽喉迷走神經(jīng)及咳嗽反射，即足夠的麻醉深度問題。舊的麻醉方法是全憑靜脈麻醉，保留患兒自主呼吸，且用這種麻醉方法做了2000多例患兒氣管異物取出手術(shù)，但麻醉深度極難掌握，麻醉淺了易引起術(shù)中喉痙攣和支氣管痙攣[5]，常常需退出支氣管

8、鏡，面罩吸氧，等SpO2上升、加深麻醉后再進(jìn)行手術(shù)，這樣費(fèi)時且增加手術(shù)的風(fēng)險和難度；麻醉深了則延長了患兒蘇醒時間，大約蘇醒時間都在2h左右，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。新的麻醉方法是在全憑靜脈麻醉的基礎(chǔ)上，使用肌松藥物（米庫氯銨注射液）及瑞芬太尼，消除患兒的自主呼吸，使置入支氣管鏡無困難，患