口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤療效觀察及護(hù)理

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1、口服普蔡洛爾治療嬰兒血管瘤療效觀察及護(hù)理【摘要】目的探討口服普蔡洛爾治療嬰兒血管瘤的臨床療效。方法通過(guò)查找文獻(xiàn)來(lái)了解接受口服普蔡洛爾治療，動(dòng)態(tài)觀察患兒血管瘤大小、質(zhì)地、顏色變化及不良反應(yīng)。結(jié)論口服普蔡洛爾治療嬰兒草莓狀血管瘤療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)。【關(guān)鍵詞】血管瘤嬰兒普蔡洛爾護(hù)理嬰兒血管瘤是起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞(endotheli—alcells,ECs)的良性腫瘤。其發(fā)生率約為1%?12%[2]。20%的嬰兒血管瘤因其顯著的牛長(zhǎng)性，或者侵犯、影響正常牛理功能甚至威脅嬰幼兒的牛命而需要臨床解決。目前治療嬰兒血管瘤的

2、方法主要有藥物、激光、冷凍等，主要的治療藥物有皮質(zhì)激素、干擾素、長(zhǎng)春新堿等。不同的藥物療效不一，且均有不同程度的副作用。下面我們來(lái)探討一下口服普荼洛爾治療嬰兒血管瘤療效觀察及護(hù)理一療效觀察1?治療前均排除氣管支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯及急性心衰等普荼洛爾治療禁忌證。將普蔡洛爾治療嬰兒血管瘤的可能不良反應(yīng)告知家屬，征得家屬同意并簽署同意書，并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。2.普蔡洛爾的用法劑量:1-1.5mg?k91?d?，每日2?3次，口服。住院觀察1周，監(jiān)測(cè)患兒一般生命體征，每H復(fù)查空腹

3、血糖。無(wú)不良反應(yīng)者，由患兒家屬負(fù)責(zé)院外繼續(xù)藥物治療，囑其每日清晨監(jiān)測(cè)患兒脈搏。4.普蔡洛爾的作用機(jī)制可能是其作為血管收縮劑通過(guò)下調(diào)RAF?絲裂原活化蛋白激酶通路及引起毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡而降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)的表達(dá)。[6]5.隨訪動(dòng)態(tài)觀察血管瘤面積、質(zhì)地及顏色變化并做記錄；每?jī)芍芏ㄆ趶?fù)查患兒心電圖、血常規(guī)、生化，監(jiān)測(cè)藥物治療不良反應(yīng)。多數(shù)患兒在口服普蔡洛爾1周內(nèi)血管瘤的顏色岀現(xiàn)改變，顏色變暗，同時(shí)，質(zhì)地變軟。面積大小的改變多岀現(xiàn)在顏色及質(zhì)地發(fā)生改變。6.停藥標(biāo)準(zhǔn)用藥后

4、血管瘤停止牛長(zhǎng)、穩(wěn)定并消退完全；用藥滿9個(gè)月者。7?療效判斷通過(guò)采用測(cè)量、彩超或MRI等動(dòng)態(tài)測(cè)量血管瘤大小。采用Achauer[4]療效評(píng)定法。工級(jí)：差；瘤體縮小＜25%；II級(jí)：中；瘤體縮小26%?50%；III級(jí)：好；瘤體縮小51%?75%；1V級(jí)：優(yōu)；瘤體縮?。?5%。[4]二不良反應(yīng)觀察有研究表明患兒在口服普蔡洛爾后4h內(nèi)出現(xiàn)心率較基礎(chǔ)值下降，下降的幅度為10?18次/mim但都在正常范圍內(nèi)，且患兒無(wú)明顯不適表現(xiàn)?；純撼霈F(xiàn)胃腸道反應(yīng)，但癥狀較輕，對(duì)癥處理后癥狀消失。普蔡洛爾治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)還包括

5、低血壓、支氣管痙攣、減慢心率以及低血糖等。這些不良反應(yīng)最容易出現(xiàn)在出生1周以內(nèi)的新生兒中，而在年齡較大的嬰幼兒中出現(xiàn)概率較小。[5]三護(hù)理1.嬰幼兒血管瘤患兒的健康教育：嬰幼兒血管瘤是嬰兒期最常見(jiàn)的腫瘤，潰瘍形成是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)15%左右。多出現(xiàn)在眼眶周圍、面部中央、氣道、皮膚皺褶、會(huì)陰區(qū)域、肛門周圍容易形成潰瘍的區(qū)域。潰瘍形成后很難自愈，容易造成功能障礙和導(dǎo)致容貌毀損。而II潰瘍形成后局部疼痛劇烈，患兒整日哭鬧不安，給家長(zhǎng)帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)。所以首先要做好患兒和家長(zhǎng)的心理護(hù)理，樹立他們戰(zhàn)勝病變的信心

6、，要向他們講明IH首先是一種良性病變，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，不會(huì)危及鶯要臟器，不會(huì)危及生命，多數(shù)病例能夠自行消退，而且不會(huì)留有后遺癥。嬰幼兒血管瘤并發(fā)潰瘍形成是嬰幼兒血管瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在會(huì)陰、腹股溝、肛周等比較隱蔽的部位。這些部位多通風(fēng)不良、潮濕，容易受到汗液的浸漬，易發(fā)生細(xì)菌感染，所以要保持這些部位的通風(fēng)、干燥。如病變位于會(huì)陰部和肛周時(shí)，要禁用紙尿褲。來(lái)我院就診的患兒多來(lái)自全國(guó)各地。多有在其他醫(yī)院治療失敗的經(jīng)過(guò)，家屬多擔(dān)心治療的療程和治療的效果，要向他們講明采用VI服普荼洛爾和局部創(chuàng)面外部用藥具有較好的治療效果

7、，同吋鼓勵(lì)病區(qū)內(nèi)具有類似疾病的患兒家屬相互交流。通過(guò)上述的健康教育，大多數(shù)患兒家長(zhǎng)均能做到情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，全面配合醫(yī)護(hù)人員的工作。2.服普蔡洛爾的健康教育：多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)口服服普乃洛爾心存顧慮，擔(dān)心普蔡洛爾會(huì)對(duì)患兒心血管功能造成影響，要向他們解釋普蔡洛爾是臨床上常用的經(jīng)典老藥，不會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的毒副作用。往往在治療24h后就可獲得明顯的效果。療效好。療程短，治療后局部外形好，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯嚴(yán)重的毒副作用。3.口服普蔡洛爾后監(jiān)測(cè)生命體征：有文獻(xiàn)報(bào)道口服普蔡洛爾后患兒出現(xiàn)心率、血糖、血壓的變化，所以患者服用普

8、荼洛爾后我們應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率等重要生命體征的變化，服藥后第1天，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；第2天。每4小時(shí)1次.連續(xù)監(jiān)測(cè)5d。血糖每口監(jiān)測(cè)1次。4.口服普蔡洛爾后腹瀉的護(hù)理：個(gè)別患兒口服普蔡洛爾后會(huì)岀現(xiàn)輕微腹瀉，每天3?4次，為糊樣稀便。目前關(guān)于口服普蔡洛爾后出現(xiàn)的輕微腹瀉，其機(jī)制尚不清楚。多數(shù)患兒經(jīng)I：1服十六角蒙脫石等藥物對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，