普萘洛爾治療不同類型血管瘤臨床療效

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1、普蔡洛爾治療不同類型血管瘤臨床療效【摘要】目的：探討口服普荼洛爾治療不同類型血管瘤的臨床療效。方法；將40例血管瘤患兒進行分類，其中草莓型20例，海綿型20例，然后分別給予每組普蔡洛爾2mg/(kg/d)治療，每月動態(tài)觀察和記錄血管瘤大小、質(zhì)地、顏色變化。結(jié)果；草莓型組20例，有效者16例，有效率80%；海綿型組20例，有效10例，有效率50%。草莓型組與海綿型組有效率差異冇統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0.05)。結(jié)論；普荼洛爾治療不同類型血管瘤的方法有效，且與血管瘤的類型有關(guān)。【關(guān)鍵詞】血管瘤；普蔡洛爾【中圖分類號IR739.5

2、【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004—7484(2013)09-0863-01血管瘤是嬰幼兒期最常見的良性腫瘤，多好發(fā)于患兒頭面部，發(fā)病率為10%?12%,男女比例為1：3?1：5[1]。目前的治療方法有硬化治療、冷凍、激光、手術(shù)和藥物等，常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、尿素和平陽霉素等。但這些藥物均有不同程度的不良反應(yīng)，作者于2011年10月-2013年5月在門診采用口服小劑量普荼洛爾治療嬰幼兒血管瘤，其效果良好，現(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下。1臨床資料1.1一般資料40例患兒均為本科門診就診者。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)

3、合彩色多普勒超聲診斷為血管瘤的患兒，且患兒無其他疾病史。將40例血管瘤患兒根據(jù)Waner和Snen[2]的分類方法進行分類,隨機分為草莓型組和海綿型組兩組，其中男20例，女20例；年齡1~20個月，平均10個月；分別對兩組進行治療。1.2治療方法兩組分別給予普蔡洛爾2mg/（kg?d）分3次口服。開始服藥時，為了患兒安全，住院治療并觀察6?7天，第1天給予上述用量的1/4,第2天增加到全量的1/2,第3天開始給全量。用藥后患兒無異常癥狀和體征者，出院后由家長負(fù)責(zé)每天用藥。用藥后血管瘤停止生長、服藥時間滿6個月為停藥指征

4、。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)患兒出院后應(yīng)定期隨訪（一般每2周復(fù)查1次），觀察血管瘤顏色和質(zhì)地變化，并分析其療效。治療效果采用Achauer等[3]提出的4級標(biāo)準(zhǔn)進行分析：優(yōu)（IV級）為皮損消退＞75%；好（III級）為瘤體及皮損顏色消退±51%；中（II級）為瘤體及皮損顏色消退226%；差（I級）為瘤體縮小〈25%；,瘤體消失及病損皮膚接近正常膚色。冇效率以優(yōu)加好計。1.4用藥安全性評價用藥后密切觀察患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，住院期間每天服約后測量血壓、心率，復(fù)查空腹血糖，出院后每2周隨訪，復(fù)查血、尿常規(guī)，肝功、空腹血糖，心電圖，

5、血壓等。出現(xiàn)不良反應(yīng)者及時給了對癥處理。1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，以卡方檢驗分析血管瘤類型與療效的關(guān)系。2結(jié)果兩組服藥24h后，患兒血管瘤顏色開始變淡，瘤體體積開始縮小，張力均有不同程度減少；原有潰瘍及滲出、出血者在服夯24h后滲出及出血明顯減少，第3天出院時基本無滲出及出血，用藥后7天變化顯著；以后血管瘤逐漸縮小，顏色繼續(xù)變淺。療效判定為草莓型組20例屮優(yōu)13例,好3例，中3例，差1例，有效率為80%。海綿型組20例中優(yōu)6例，好4例，中7例，差3例，有效率為50%。患兒停藥均無反跳現(xiàn)象。針對藥物療

6、效的卡方分析顯示(表1),草莓型組與海綿型組有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.55,P<0.05)o3討論血管瘤是小兒期比較常見的良性腫瘤，好發(fā)于女嬰及早產(chǎn)兒，血管瘤具有特殊的自然病程：大多數(shù)于患兒出生后不久即出現(xiàn)快速增生，增生期達6個月，隨后進入消退期，消退期可長達數(shù)年，80%患者在2歲左右就基本或完全消退。嬰幼兒血管瘤雖具有自限性的特點，但少數(shù)發(fā)展迅速，可并發(fā)潰瘍、感染、壞死、出血，功能障礙等。冇文獻表明，在6歲之后消退的患兒更易并發(fā)瘢痕及毛細(xì)血管擴張等［3］,自然導(dǎo)致嬰幼兒的生理和心理障礙，所以家長要求治療。20

7、08年法國Leaute-Labreze等［4］報道,在使用普蔡洛爾治療1例心肌病伴重癥血管瘤和1例血管瘤伴心輸出量增加的患兒時，意外地發(fā)現(xiàn)患兒的血管瘤萎縮變小。后又給9例血管瘤患兒使用普荼洛爾，用藥后24h血管瘤顏色變淺，體積不同程度地縮小，本實驗采用小劑量普蔡洛爾治療草莓型和海綿型血管瘤表明，草莓型組20例,有效者16例，有效率80%；海綿型組20例，有效10例，有效率50%。草莓型組與海綿型組有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o普蔡洛爾是非選擇性B腎上腺素受體阻斷藥，在兒童應(yīng)用的安全性及不良反應(yīng)明確，一般不良反

8、應(yīng)少，普蔡洛爾口服治療很好地滿足了這一要求。根據(jù)上述資料的提示，本次研究中所使用的劑量為2mg/(kg?d),分3次口服，屬于低劑量。給藥方法：第1天給予上述用量的1/4,第2天增加到全量的1/2,第3天開始給全量。本研究發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)明顯減少，療效較好。普蔡洛爾治療血管瘤的發(fā)病機制雖然至今尚不清楚，但是推測可能為多因素作用，可能系