新輔助化療治療宮頸癌60例療效觀察

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1、新輔助化療治療宮頸癌60例療效觀察新輔助化療治療宮頸癌60例療效觀察摘要目的：探討Ib2?lib期宮頸癌于根治術(shù)前給予（紫杉醇和順鉗方案）新輔助化療（NACT）的療效及安全性。方法：對(duì)60例Ib2~IIb期巨塊型宮頸癌患者行新輔助化療2個(gè)療程，化療后行宮頸癌根治術(shù)，觀察近期療效。結(jié)果：化療總有效率（CR+PR）86?7%,27例腫瘤完全消退，手術(shù)切除率100%。結(jié)論：新輔助化療可提高Ib2?I【b期巨塊型宮頸癌的手術(shù)成功率，為根治性手術(shù)創(chuàng)造條件,延長(zhǎng)患者的生存期。關(guān)鍵詞宮頸癌新輔助化療宮頸癌根治術(shù)2007年1月?2010年6月對(duì)60例Ib

2、2?IIb期宮頸癌患者采取NACT治療，效果滿意，報(bào)告如下。資料與方法2007年1月?2010年6月收治Ib2?IIb期巨塊型宮頸癌患者60例，均經(jīng)宮頸活檢病理確診。其中鱗癌50例，腺癌9例，腺鱗癌1例。按照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIG0）臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分期^[l],Ib2期32例，12期18例，lib期10例；病理分級(jí)：G130例，G220例，G310例。年齡35?65歲，平均48歲。宮頸局部腫瘤的直徑4?6cm,平均5cm；化療前經(jīng)各項(xiàng)常規(guī)檢查無(wú)化療禁忌證，所有患者肝腎功能正常，血常規(guī)WBC>4X10⁹

3、>/L,PLT>100X10⁹/Lo治療方法：化療前均經(jīng)患者及家屬知情同意?；熐斑M(jìn)行水化和止吐治療，采用PT方案聯(lián)合化療。其中接受1個(gè)療程者25例，2個(gè)療程者30例，3個(gè)療程者5例。每療程間隔3?4周?；熗緩骄鶠殪o脈給藥。具體化療方案為：紫杉醇135mg/m²3小時(shí)內(nèi)靜脈滴入后，予DDP70mg/m²靜脈滴入?；颊呋熃Y(jié)束后第14天觀察腫瘤變化情況，行廣泛性了宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后有不良預(yù)后因素的病例加用盆腔外照射放療或化療。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合婦科檢查、B超檢查

4、，觀察化療后2周腫瘤大小變化及盆腔情況。療效判斷依據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)（UICC）：完全緩解（CR）：肉眼觀察腫瘤消失且無(wú)新病灶發(fā)生；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮?。?0%冃無(wú)新病灶發(fā)生；穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積有縮小但＜50%；進(jìn)展（PD）：腫瘤體積無(wú)縮小甚或有新病灶發(fā)生?？傆行蕿镃R+PRo采用世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的化療不良反應(yīng)；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。結(jié)果術(shù)前不同腫瘤分期新輔助化療療效比較：化療結(jié)束后14天，本組患者腫瘤完全消退27例，腫瘤體積縮小＞50%26例；病情穩(wěn)定7例，病情進(jìn)展0例。臨床總有效率86.7%（完全消退+腫瘤縮?。?見(jiàn)

5、表lo化療不良反應(yīng)：主要為骨髓抑制和消化道反應(yīng)、脫發(fā)。骨髓抑制患者經(jīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子治療后均能恢復(fù)止常。消化道反應(yīng)主要是惡心、嘔吐，經(jīng)預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物，程度均較輕。所有病例均未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及心臟毒性。手術(shù)情況：木組均于化療后2?3周行廣泛性了宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)，20例保留卵巢并行卵巢移位，其中3例同時(shí)行陰道延長(zhǎng)術(shù)。術(shù)后病理檢查未發(fā)現(xiàn)陰道切緣陽(yáng)性病例，14例盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。22例術(shù)后乂進(jìn)行3個(gè)療程化療，25例術(shù)后補(bǔ)充腔外放療。有2例輸尿管損傷，術(shù)中發(fā)現(xiàn)即行輸尿管斷端吻合。3例尿潴留，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。60例隨訪至木文統(tǒng)計(jì)吋均存活，

6、無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。討論NACT應(yīng)用目的：①減少腫瘤負(fù)荷，利于手術(shù)能夠完整切除腫瘤組織，提高手術(shù)治愈率。②改善宮旁浸潤(rùn)情況，使臨床分期下降至可以手術(shù)的期別，以擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥。③降低癌細(xì)胞活力，減少術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移。④消除或抑制亞臨床病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)，防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。⑤增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)放療敏感性。⑥使腫瘤細(xì)胞周期同步化。⑦客觀評(píng)價(jià)腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)性，為下一步治療方案的選擇提供依據(jù)^[2]o新輔助化療的最適宜周期，2~3周期比較適宜，一旦宮頸病灶縮小至可手術(shù)程度，即應(yīng)手術(shù)，術(shù)后可繼續(xù)化療，并根據(jù)病理是否需補(bǔ)充放療。本文回顧性

7、分析60例Ib2?IIb期宮頸癌患者進(jìn)行新輔助化療臨床資料，結(jié)果顯示化療總有效率86.7%,與呂娟等^[3]的報(bào)道一致。于月成等^[4]認(rèn)為化療所取得的效果都是短暫的，應(yīng)爭(zhēng)取在最有利時(shí)機(jī)完成手術(shù)，否則可能會(huì)造成選擇性耐藥的腫瘤株獲得生長(zhǎng)機(jī)會(huì)，反而延誤了手術(shù)治療吋機(jī)。我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前化療明顯縮小了局部病灶并降低了細(xì)胞轉(zhuǎn)移率，表明術(shù)前化療可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率，還可有效消除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和亞臨床病灶，改善長(zhǎng)期生存。輔助化療配合手術(shù)治療能提高手術(shù)切除率，用于術(shù)前能使局部腫瘤縮小，改善宮旁浸潤(rùn)，為手術(shù)切除創(chuàng)

8、造條件，也可使某些不能手術(shù)的病例獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，化療還可以改善手術(shù)質(zhì)量，對(duì)年輕患者在提高手術(shù)切除率的同時(shí)，還可以減少術(shù)后輔助放療概率，為保留卵巢功能及提高生活質(zhì)量帶來(lái)機(jī)會(huì)。導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高