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1、胸部和肺的檢查概述范圍：頸部以下和腹部以上區(qū)域結構：胸椎、肋骨、鎖骨及胸骨內容：外形、胸壁、乳房、肺、心臟等方法：物理檢查、生化檢查、影像學檢查、病原學檢查等第一節(jié)胸部的體表標志骨骼標志垂直線標志自然陷窩和解剖區(qū)域肺和胸膜的界限骨骼標志（一）胸骨上切跡－－胸骨柄上方，正中為氣管胸骨柄－－胸骨上方六角形骨塊，與左右鎖骨及胸骨體相連胸骨角－－相當于第五胸椎水平，由胸骨柄和胸骨體的連接處向前突起而成。與第二肋軟骨相連接，是計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標志，也是支氣管分叉的標志劍突－－胸骨體下端的突出部分，呈三角形肋骨－－12對，
2、與相應的胸椎相連，由后上方向前下方傾斜肋間隙－－兩個肋骨之間的空隙骨骼標志（二）腹上角－－左右肋弓在胸骨下端會合處形成的夾角，又稱胸骨下角。正常約700～1100，其后方為肝左葉及胃、胰腺所在的位置肋脊角－－第12肋骨與脊柱構成的夾角，前方為腎臟和輸尿管所在的區(qū)域肩胛骨－－位于后胸壁第2～8肋之間，其最下端為肩胛下角，可作為第7或第8肋水平的標志，相當于第8胸椎的水平，為后胸部計數(shù)肋骨的標志脊柱棘突－－是后正中線的標志，第7頸椎棘突可捫及，其下為胸椎的起點，可作為計數(shù)胸椎的標志。胸廓的骨骼標志垂直線標志前正中線－－通過胸
3、骨正中的垂直線。胸骨柄上緣的中點→劍突中點鎖骨中線－－通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線胸骨線－－沿胸骨邊緣與前正中線相平行的垂直線胸骨旁線－－胸骨線與鎖骨中線之間的垂直線腋前線－－通過腋窩前皺襞沿前側胸壁向下的垂直線腋后線－－通過腋窩后皺襞沿后側胸壁向下的垂直線腋中線－－腋前線和腋后線之間向下的垂直線肩胛線－－雙臂下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線后正中線－－通過脊柱棘突，沿脊柱正中下行的垂直線自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩－－上肢內側與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩－－胸骨柄上方的凹陷部鎖骨上窩－－鎖骨上方的凹陷部，相
4、當于肺尖的上部鎖骨下窩－－鎖骨下方的凹陷部，相當于肺尖的下部肩胛上區(qū)－－肩胛岡以上的區(qū)域，相當于肺尖的下部肩胛下區(qū)－－兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域肩胛間區(qū)－－兩肩胛骨內緣之間的區(qū)域肺的結構肺的界限肺尖肺上界肺外側界肺內側界肺下界葉間肺界胸膜第二節(jié)胸壁的檢查皮膚－－有無皮疹、破潰靜脈－－有無胸壁靜脈充盈或曲張皮下氣腫－－捻發(fā)感或握雪感，多見于肺、氣管或胸膜的損傷壓痛－－見于肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨骨折；胸骨壓痛或叩痛，應考慮白血病的可能肋間隙－－膨隆見于大量胸腔積液、張力性氣胸；回縮見于氣道阻塞第三節(jié)胸
5、廓的檢查正常胸廓－－呈橢圓形，兩側大致相等。成年人前后徑較左右徑為短，約為1：1.5異常胸廓扁平胸：前后徑小于左右徑的一半，見于瘦長體型、慢性消耗性疾病者桶狀胸：前后徑等于后大于左右徑，肋間隙增寬，見于矮胖體型者后肺氣腫患者佝僂病胸：多見于兒童，幼時有佝僂病史，可形成雞胸和漏斗胸胸廓一側變形：一側膨隆見于氣胸、大量胸腔積液；一側塌陷見于肺不張、肺纖維化等局部隆起：見于胸壁腫瘤、肋骨骨折等第四節(jié)肺和胸膜的檢查視診觸診叩診聽診視診（一）正常呼吸運動－－穩(wěn)定、規(guī)律，受中樞和神經反射的調節(jié)－－借膈肌和肋間肌的收縮和松弛來完成－－
6、吸氣時為主動運動，肺擴張－－呼氣時為被動運動，肺回縮－－腹式呼吸，男性、兒童多見－－胸式呼吸，女性多見視診（二）異常呼吸運動－－高碳酸血癥、低氧血癥、代謝性酸中毒－－肺或胸膜的疾病→胸式呼吸↓腹式呼吸↑；腹膜炎、大量腹水、腹腔腫瘤、妊娠晚期→胸式呼吸↑腹式呼吸↓－－吸氣性呼吸困難：氣管異物、急性喉炎（“三凹征”）－－呼氣性呼吸困難：哮喘、阻塞性肺氣腫視診（三）正常呼吸頻率－－成人16～18次/分，新生兒44次/分，隨年齡增長逐漸減慢。呼吸與脈搏之比一般為1:4視診（四）異常呼吸頻率－－呼吸過速：>24次/分，見于發(fā)熱、貧
7、血、甲狀腺功能亢進、心功能衰竭等－－呼吸過緩：<12次/分，見于安眠藥過量、麻醉劑過量、吸毒過量－－呼吸深度變化(a)呼吸淺快：肺部疾病如肺炎、胸膜炎、氣胸、胸腔積液等(b)呼吸深快：情緒激動或過度緊張(c)呼吸深慢：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥，又稱Kussmaul呼吸視診（五）正常呼吸節(jié)律－－均勻、整齊視診（六）異常呼吸節(jié)律1、潮式呼吸－－Cheyne-Stokes呼吸－－淺慢→深快→淺慢→呼吸暫停－－周期30秒至2分鐘，暫停期持續(xù)5～30秒－－見于中樞神經系統(tǒng)疾病如腦炎、顱內壓增高及某些中毒如糖尿病酮癥酸中毒、安眠藥中
8、毒等2、間停呼吸－－Biots呼吸－－規(guī)律呼吸→呼吸停止→開始呼吸－－見于顱內壓增高、臨終前發(fā)生機制：呼吸中樞興奮性↓，調節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常視診（七）異常呼吸節(jié)律3、抑制性呼吸－－吸氣相突然中斷，呼吸運動短暫抑制，呼吸淺快－－見于引起胸部疼痛的疾病如胸膜炎、胸膜腫瘤、肋骨骨折、胸部外傷等4、嘆息樣呼吸－－一段正常呼
