166例分娩后會陰陰道裂傷診治臨床總結(jié)

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1、166例分娩后會陰陰道裂傷診治臨床總結(jié)[摘耍]2004年1月?2008年1月,我院收治經(jīng)陰道分娩會陰陰道裂傷166例,其中,在我院住院分娩123例,外院轉(zhuǎn)來43例。對其診治體會臨床資料進(jìn)行

2、叫顧性分析。并對產(chǎn)后會陰陰道裂傷原因、預(yù)防及治療措施進(jìn)行更點討論,目的是減少產(chǎn)后會陰陰道裂傷的發(fā)住。[關(guān)鍵詞]分娩;會陰裂傷;診斷[中圖分類號1R714[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號11673-7210(2008)06(c)-193-02現(xiàn)將166例分娩后會陰陰道裂傷診治臨床總結(jié)報道如下:1一般資料1.1臨床資料本組患者中,最小17歲,最人44歲;初產(chǎn)婦132例

3、,經(jīng)產(chǎn)婦34例;新牛兒出生體重2600?3950g者150例,大于或等于4000g者16例。裂傷程度:I度裂傷41例,占24%;II度裂傷119例,占72%;III度6例,占4%。除外院轉(zhuǎn)入的43例在產(chǎn)后6hZ內(nèi)來院者,其他全部病例均在產(chǎn)后及時發(fā)現(xiàn)并行會陰陰道縫合術(shù)。1.2會陰陰道裂傷原因1.2.1陰道助產(chǎn)術(shù)胎頭吸引器助產(chǎn)48例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)16例,臀為牽引10例。1.2.2產(chǎn)程處理過急胎頭下降過快,胎兒娩出過快,會陰及陰道擴(kuò)張不全38例,占23%,多見于急產(chǎn)及經(jīng)產(chǎn)婦。1.2.3胎兒體重估計不足初產(chǎn)婦未做會陰切開術(shù)或切口過小,而切口延伸77例,占3

4、6%,這類裂傷多見于巨大兒。1.2.4接產(chǎn)時處理不當(dāng)如接產(chǎn)人員不能準(zhǔn)確掌握產(chǎn)程進(jìn)展,在胎頭撥露時未及時保護(hù)會陰和幫助胎頭充分俯屈、保護(hù)會陰過分用力和連續(xù)壓迫會陰,使會陰部血流不暢、水腫、胎兒肩部娩出時,忽略了繼續(xù)保護(hù)會陰的重要性、外院轉(zhuǎn)入的會陰裂傷極人部分是屬于這一類。1.2.5產(chǎn)婦本身的因素妊娠合并癥影響產(chǎn)道條件,患有生殖道炎、陰道炎的產(chǎn)婦,胎頭下降壓迫會陰及陰道,局部容易紅腫、充血、糜爛,甚至陰道內(nèi)裂你加重了軟產(chǎn)道的裂傷,妊娠合并貧血、妊娠期高血壓病等并發(fā)癥,因動脈血管彈性差,組織水腫缺乏伸展性,增加了軟產(chǎn)道裂傷的機(jī)會。產(chǎn)道狹窄以及原瘢痕愈

5、合不良也易使軟產(chǎn)道裂傷。2診斷在胎兒娩出后,陰道立即侑持續(xù)不斷的鮮紅色血液流出,而子宮收縮良好時,應(yīng)想到侑軟產(chǎn)道裂傷的可能,需及時仔細(xì)檢查陰道壁及宮頸,一般不難發(fā)現(xiàn)裂口,正確分度対處理裂口及預(yù)后關(guān)系密切。I度裂傷:只是會陰皮膚及黏膜,陰唇系帶,前廷黏膜或陰道黏膜等處裂傷;II度裂傷是指在I度裂傷的基礎(chǔ)上乂累計盆底肌肉及筋膜,如球海而體會陰深淺橫肌以及肚提肌等筋膜,嚴(yán)重時可達(dá)側(cè)穹窿,出血較多;111度裂傷是在II度裂傷的基礎(chǔ)上累及肚門括約肌部分或全部斷裂,嚴(yán)重者可有肓?腸壁的裂傷,出血多,創(chuàng)口既深又廣泛[1]。3會陰陰道裂傷的處理一旦發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道裂

6、傷均應(yīng)按解剖位置縫合,頂端一定耍超過撕裂面0.5cm,避免協(xié)死腔之示造成血腫和感染等示果。對軟產(chǎn)道撕裂時間較長者應(yīng)先用甲硝醴沖洗創(chuàng)而,修剪后再做縫合??p合的原則:由深到淺,由內(nèi)向外,逐層縫合,不留死腔,達(dá)到止血及恢復(fù)解剖關(guān)系的冃的。并要執(zhí)行無菌原則,陰道黏膜裂口用0號腸線或間斷縫合,陰道裂傷深者,頂端暴銅因難時,可先在裂口下方縫合一針作為牽引,再至上而下縫合就比較方便。裂傷深達(dá)直腸筋膜者,縫合時應(yīng)不穿過直腸壁,可用手指插入直腸內(nèi)作為指引。肌肉川0號腸線間斷縫合,皮膚以及皮下組織用1號絲線間斷縫介。會陰III度裂傷縫合前必須先辨清組織的解剖關(guān)系及

7、裂傷范圍,要清楚暴露手術(shù)野和防止糞便外流。為了避免手術(shù)失敗,必須注意下列事項:①感染引起傷口裂開,手術(shù)野即在肛門周圍,手術(shù)者常需一指伸入直腸做指示,縫合陰道壁前,傷口用消毒生理鹽水沖洗一遍。如有出血或感染的可能性較人的患者,在縫合陰道壁時,可置橡皮條引流,保留48h后抽出。用有尾紗球蘸消壽液塞入直腸內(nèi),徹底沖洗傷口,用細(xì)圓針3-0號腸線間斷內(nèi)翻縫合直腸壁將鍛煉的肚門括約肌端斷查清,用鼠齒鉗提起,圓針7號視線“8”字縫合一針,這是III度會陰裂傷縫合的關(guān)鍵。繼而用00號腸線縫合肛提肌,球海面體肌等組織,最后縫合陰道黏膜及會陰皮膚,縫合完畢常規(guī)做肛

8、查,了解縫線情況。術(shù)后保持會陰清潔,每大川消毒液沖洗窗口表面1次。III度會陰裂傷修補后,前3天要控制人便,給于無渣半流飲食,及腸孀動抑制劑,如復(fù)方章腦酊3ml,3次/d口服,3d后每天給石蠟油30ml,軟化大便,使其術(shù)后第五六天能順利排便。嚴(yán)禁灌腸和或放置月I「管,常規(guī)觀察創(chuàng)口惜況,必要吋可用50%硫酸鎂濕熱服,全身應(yīng)用抗生素,以預(yù)防、控制感染,出血多者要輸血輸液[2]。4預(yù)后本組會陰陰道裂傷166例,切口甲級愈合158例,占95%。并發(fā)感染5例,占2.3%,經(jīng)及時清洗傷口,再次縫介經(jīng)引流、創(chuàng)面甲硝哩紗布換藥,紅外線照射等處理而愈。全組病例未

9、發(fā)生宜腸陰道漏及大便失禁等后遺癥。5討論會陰與陰道是分娩期最容易受損傷的部位,會陰切開術(shù)的H的是能起到幫助分勉及防止會陰裂傷的作用,但當(dāng)胎兒與產(chǎn)道不相

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