陰道分娩Ⅲ度裂傷10例分析

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1、陰道分娩in度裂傷io例分析陰道分娩III度裂傷io例分析【中圖分類號】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-2720(2009)06-0203-01【摘要】目的：探討陰道分娩致會陰III度裂傷的原因及預(yù)防。方法：對10例會陰III度裂傷的原因進(jìn)行冋顧性分析。結(jié)果：手術(shù)助產(chǎn)、梗阻性難產(chǎn)、急產(chǎn)是引起會陰III度裂傷的主要原因。結(jié)論：會陰III度裂傷與產(chǎn)前檢查質(zhì)量、接生人員的接生助產(chǎn)技術(shù)及初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)關(guān)系密切。【關(guān)鍵詞】陰道分娩；會陰III度裂傷；產(chǎn)前檢查；接產(chǎn)技術(shù)會陰裂傷是經(jīng)陰道分娩時(shí)最常見的并發(fā)癥，會陰III度裂傷是指會陰體肌層、陰道后壁

2、黏膜、肛門括約肌部分或全部裂傷，甚至部分直腸前壁裂傷。現(xiàn)將本院2004年2月?2007年12月期間10例產(chǎn)婦分娩會陰III度裂傷的原因總結(jié)如下：1臨床資料1.1產(chǎn)婦年齡、胎次、孕周情況：年齡最小23歲，最大34歲。孕周在39、41w。初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。1.2新生兒體重：1例4250g,其余在3000^4000g之間。1.3分娩方式：本院手術(shù)助產(chǎn)一般以胎頭吸引術(shù)為主，產(chǎn)鉗較少數(shù)。初產(chǎn)婦手術(shù)助產(chǎn)者均常規(guī)行會陰側(cè)切術(shù)，經(jīng)產(chǎn)婦順產(chǎn)未行會陰切開術(shù)，詳情見表1。1.4會陰裂傷分度^[l]：會陰I度裂傷：僅會陰部分皮膚及陰道入口黏膜撕裂，

3、出血不多。會陰II度裂傷：撕傷已達(dá)會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，出血較多，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)。會陰III度裂傷：裂傷向會陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜詢完整。會陰IV度裂傷：指首腸和陰道完全貫通，宜腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量可不多。本組屮胎兒巨大3例；急產(chǎn)2例；梗阻性難產(chǎn)4例，其屮第二產(chǎn)程延長者3例，滯產(chǎn)1例；宮縮乏力靜點(diǎn)縮宮素，宮口開全后加腹壓使胎頭娩出過快致III度裂傷1例。1.5治療方法與結(jié)果：10例產(chǎn)婦均立即行修補(bǔ)術(shù)，并了復(fù)方樟腦酊4ml,每H3次口服，共服3d,控制排便。術(shù)后5dY石蠟油口

4、服，軟化及潤滑大便，并均了會陰切口理療，排便后約術(shù)后6~7d拆除會陰縫線，均痊愈出院。2討論2.1會陰III度裂傷危害性：患者術(shù)后需禁食水3?5d,不能及吋很好補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，在一定程度上影響了產(chǎn)婦身體的康復(fù)。同時(shí),會陰III度裂傷雖經(jīng)及時(shí)縫合后一般均能治愈，但據(jù)報(bào)道也有少部分病例發(fā)生肚門括約肌功能不全，患者術(shù)后不能自主排便，正常生理功能受損。2.2引起會陰III度裂傷的原因2.2.1梗阻性難產(chǎn)：如笫二產(chǎn)程延長，因其先露部壓迫盆底組織過久引起會陰水腫，肌肉伸展，組織變脆，這樣，先露部娩出吋容易使肌纖維斷裂而造成會陰深部肌肉裂傷。2.2.2手術(shù)助產(chǎn)：因

5、會陰切口過小或牽引方法不當(dāng)，牽引速度過快等，使軟產(chǎn)道承受壓力過大，而使切口向下、向內(nèi)加深，導(dǎo)致肛門括約肌不同程度的受損。2.2.3急產(chǎn)或第二產(chǎn)程吋間過短：胎頭過快娩出，軟產(chǎn)道未能得到充分?jǐn)U張，容易加深會陰、陰道撕裂。2.2.4靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮，使宮縮過強(qiáng)：宮口開全后加腹壓使胎頭娩出過快或產(chǎn)吋保護(hù)會陰不當(dāng)，或胎頭娩出后，未能繼續(xù)保護(hù)會陰直至胎肩娩出。1.2.5初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦有明顯差異：初產(chǎn)婦8例、經(jīng)產(chǎn)婦2例發(fā)生會陰II度裂傷。2.2.6胎兒因素：胎兒過大、先露異常、出肩困難等。2.2.7其他：產(chǎn)婦會陰體條件差，會陰體較短，肌肉薄弱，或原會陰切口處瘢痕

6、愈合不良等。2.3修補(bǔ)會陰III度裂傷方法：會陰裂傷修補(bǔ)術(shù)一般分四個(gè)步驟:①修補(bǔ)陰道；②縫合肛提肌內(nèi)側(cè)的撕裂部分；③修補(bǔ)尿生殖隔；④縫合皮膚。會陰II［度裂傷時(shí)需縫合肛門括約肌，修復(fù)肛管及直腸。2.4會陰III度裂傷修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理：修補(bǔ)術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)少渣流質(zhì)飲食5?7d,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，每FI檢查傷口，注意局部疼痛及水腫情況，每日清洗外陰2次；如傷口疼痛加重、肛門墜脹應(yīng)及吋檢查有無血腫，排除血腫后可予熱敷、理療;3d內(nèi)可口服復(fù)方樟腦酊4ml,每FI3次，3d后改用石蠟油15ml,早、晚各1次口服，第5天若未能自行排便，可用石蠟油保留灌腸，促使排便，若能

7、控制排便排氣，表示肛門功能恢復(fù)良好，若不能則需觀察6個(gè)月，無改善者再次修補(bǔ)。3預(yù)防措施1.1定期產(chǎn)前檢查，實(shí)行住院分娩，杜絕家庭接產(chǎn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道及胎兒各方面異常。分娩時(shí)選擇適當(dāng)方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時(shí)和接牛人員合作，正確運(yùn)用腹壓，防止胎兒娩出過快，估計(jì)陰道分娩困難應(yīng)及吋選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，避免陰道、會陰嚴(yán)重裂傷。3.2加強(qiáng)接生人員培訓(xùn)，提高接生助產(chǎn)技術(shù)。接生人員應(yīng)該熟悉分娩機(jī)制，對產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常情況及吋處理，防止產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)。會陰側(cè)切吋，做充分適當(dāng)?shù)那锌?，避免切口過小導(dǎo)致向其他方向撕裂。手術(shù)助產(chǎn)應(yīng)注意牽拉方向與速度，與保護(hù)會陰者密切配合，避

8、免產(chǎn)傷。3.3加強(qiáng)接生人員責(zé)任心，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做到檢查結(jié)果、記錄及時(shí)，防止漏產(chǎn)，止確處理急產(chǎn)?！緟⒖嘉?/p>