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1、內(nèi)服中藥配合灌腸治療重癥潰瘍性結(jié)腸炎【中圖分類號(hào)】R574【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0000-00潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitisUC)是一種病因未明，可能與免疫損傷有關(guān)的腸道炎癥性疾病，病情遷延反復(fù),或是慢性腸炎未及時(shí)治療或治療不徹底轉(zhuǎn)化而成?？诜?-氨基水楊酸制劑，糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑等治療，癥狀緩解慢、療程長，并有一定的毒副作用，國內(nèi)用保留灌腸治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎，取得了滿意的療效[1,2]o近年來，我們采用中藥內(nèi)服、灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法資料和方法1.1診斷
2、標(biāo)準(zhǔn)：1993年太原全國慢性非感染性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的潰瘍性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并符合如下6條標(biāo)準(zhǔn)中3項(xiàng)以上者：①血性腹瀉6次/日或以上；②體溫38°C或以上；③脈搏90次/min以上；④血紅蛋白V90g/L；⑤血漿白蛋白＜30g/L；⑥明顯營養(yǎng)障礙近期體重下降＞10%或中毒癥狀嚴(yán)重者。1.2臨床資料：2008年5月?2011年10月期間治療120例潰瘍性結(jié)腸炎患者。男性74例，女性46例，男女比1.6：lo年齡21~61歲，平均40.5歲。病程6個(gè)月~30年不等，平均45.6個(gè)月。主要癥狀及體征：腹瀉120例，血便120例，腹痛116例，體重減輕110例，
3、發(fā)熱96例，貧血96例，里急后重90例，脈搏＞90次/分80例。結(jié)腸鏡檢查110例，其中示充血水腫110例，潰瘍110例，糜爛性出血104例，結(jié)腸袋粗鈍或消失58例，息肉54例，鉛管樣狹窄52例。病變部位：110例鏡檢中全結(jié)腸炎76例，左半結(jié)腸炎34例，表現(xiàn)為腸粘膜充血水腫，血管紋理模糊，糜爛、潰瘍、出血、結(jié)腸息肉等。多數(shù)患者可見舌質(zhì)淡、舌體胖、苔薄白、脈沉遲，或苔黃膩、脈滑數(shù)。1.3治療方法：中藥治療：便血多者以白頭翁湯加減（白頭翁30g、黃柏15,黃連15,秦皮15g）,每日1劑，水煎100ml,早晚分服；腹痛下痢明顯者以芍藥湯加減（芍藥30g、黃苓15g
4、、甘草10g、黃連10g、大黃15g、檳榔15g、當(dāng)歸30g,木香10g、肉桂10g）,同每日1劑，水煎100ml,早晚分服；同時(shí)以中藥保留灌腸：苦連合劑（苦參50g、黃連20、黃柏20、大黃15）,水煎成70mlo每晚灌腸1次，10天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。便血明顯者加云南白藥2g,每晚睡前保留灌腸1次，10天為1療程，一般廣3個(gè)療程，待病情穩(wěn)定，癥狀完全消失后可停用灌腸治療。合并腸麻痹者5例，給以胃腸減壓；治療中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療5例，其中大出血不止2例，腸梗阻2例，中毒性腸麻痹1例,病情穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)回本科治療。2結(jié)果2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1993年
5、太原'‘全國非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)”制定的療效標(biāo)準(zhǔn)，分為近期治愈、有效、無效。近期治愈：臨床癥狀消失、大便外觀及常規(guī)檢查正常,腸鏡檢查粘膜無缺損。有效：臨床癥狀明顯減輕，大便次數(shù)減少，腸鏡下炎性病變范圍局限，炎癥反應(yīng)減輕。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，腸鏡下炎性病變范圍及炎癥程度無明顯改變[4]o2.2治療結(jié)果：內(nèi)科治療的110例中，癥狀緩解時(shí)間為15~90天，平均31.3天，其中完全緩解70例，有效36例，無效3例，總有效率為96.4%o手術(shù)治療的5例中，完全緩解4例，有效1例。2.3隨訪:本組120例中獲隨訪86例，隨訪時(shí)間廣3年（平均2.5年）。病情穩(wěn)定者5
6、8例，平均服健脾丸鞏固治療1年以上，病情呈慢性活動(dòng)者28例，其中有18例在繼續(xù)治療中。本組86例隨訪中，病情遠(yuǎn)期緩解率67.4%,手術(shù)率6.9%,癌變率2.5%o2.4不良反應(yīng)：1例出現(xiàn)藥物疹而停藥。未發(fā)現(xiàn)明顯的中藥內(nèi)服、灌腸治療的不良反應(yīng)。3討論對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎病因進(jìn)行了多年探討和研究，但其發(fā)病機(jī)制仍未闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與免疫調(diào)節(jié)紊亂、遺傳、感染、環(huán)境因素等有關(guān)。腸道細(xì)菌感染是一種重要的啟動(dòng)因素，異常的免疫反應(yīng)在發(fā)病機(jī)制中起至關(guān)重要的作用［5］。根據(jù)臨床表現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎急性活動(dòng)期或初發(fā)型多類似于中醫(yī)的“濕熱痢”,而緩解期或慢性持續(xù)型則類似于中醫(yī)的久痢”或“虛
7、寒痢而重型或暴發(fā)型則類似于中醫(yī)之“血痢”、“疫毒痢”或“臟毒”o本病的病機(jī)多為脾腎兩虛，濕熱阻滯大腸，乃為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛乃脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)乃濕、熱、淤、毒雍滯大腸。目前對(duì)該病的治療，主要采用水楊酸鹽類藥物、激素及免疫抑制劑三大療法［6］,療效多不滿意、復(fù)發(fā)率高，而且長期大劑量應(yīng)用激素還有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使得本病成為一種難治性疾病。體會(huì)，應(yīng)用中藥保留灌腸治療可發(fā)揮多藥協(xié)同作用，使病變部位達(dá)到較高的藥物濃度，通過腸粘膜局部吸收，在局部產(chǎn)生較強(qiáng)的抗炎作用和免疫抑制作用，可以明顯提高本病的臨床緩解率并降低手術(shù)率和死亡率，所以值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)［1］傅淑花，李延春
8、，郝洪聲?中西醫(yī)結(jié)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸
