剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠56例分娩方式臨床總結(jié)

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠56例分娩方式臨床總結(jié)【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1680-6115(2004)06-0505-02近年來隨著剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠者也隨之增加。因此其足月妊娠的分娩方式日益受到產(chǎn)科界同仁們的關(guān)注。本文僅就臨床實(shí)踐中的56例加以總結(jié)分析，冃的在于探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的合理分娩方式，降低母嬰并發(fā)癥。1臨床資料1.1一般資料我院自2000年1月?2003年9月間共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠56例，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后3?5年內(nèi)妊娠者32例，

2、5?10年妊娠者16例，＞10年者8例。1.2分娩方式(1)擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)38例，其中家屬耍求手術(shù)分娩者26例，有再次剖宮產(chǎn)指征而手術(shù)者12例，手術(shù)指征主要為胎位異常、巨大兒、B超監(jiān)測(cè)提示子宮切口可能愈合不良等，均于預(yù)產(chǎn)期前1周住院預(yù)約手術(shù)。采用子宮下段橫切口手術(shù)29例，因粘連嚴(yán)重暴露下段困難而行體部縱切口手術(shù)5例，因粘連橫切口娩頭困難而行“丄”切口3例，發(fā)生子宮切口撕裂8例。手術(shù)歷時(shí)平均lh40min,最短50min,最長(zhǎng)達(dá)2h。因出血＞800ml術(shù)中給予輸血者4例，無嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥。（2）產(chǎn)

3、前應(yīng)用B超監(jiān)測(cè)胎盤位置，估測(cè)胎兒體重，排除巨大兒，根據(jù)Chaoman[1]標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)評(píng)估子宮疤痕愈合良好（I級(jí)疤痕）而給予引產(chǎn)、催產(chǎn),采用小劑量縮宮素或小劑量米索前列醇成功陰道分娩18例，其屮陰道助產(chǎn)8例，母嬰良好。2討論剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠，過去一直被視為引產(chǎn)、催產(chǎn)的禁忌證?？?996年WHO、UNICEF等國(guó)際組織據(jù)美國(guó)CIMS倡議，在全球掀起了愛母分娩行動(dòng)，其中要求剖宮產(chǎn)史后陰道分娩率$60%,而我國(guó)做的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，剖宮產(chǎn)史后的陰道分娩率仍很低。對(duì)于足月活胎的疤痕子宮，在我國(guó)口前大多都采用了

4、剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩方式，即使無前次剖宮產(chǎn)術(shù)指征，也很少引產(chǎn)，這跟當(dāng)前頁(yè)療糾紛繁雜，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對(duì)醫(yī)療意外缺乏理解及承受能力有限等諸多因素有關(guān)。本資料中的38例采用了擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，其中社會(huì)因素占主要原因，有確切手術(shù)指征者僅12例，手術(shù)指征主要為胎位異常、巨大兒、子宮切口可能愈合不良等。由于腹腔存在著不同程度的粘連，決定了手術(shù)的復(fù)雜性及困難性，手術(shù)歷時(shí)長(zhǎng)，出血多，術(shù)后感染幾率大。術(shù)前根據(jù)胎盤位置及術(shù)中實(shí)際情況決定子宮切口的位置及方式，一般采用原切口上2cm處橫切口。對(duì)于腹腔粘連嚴(yán)重暴露下段困難的，

5、采用體部縱切口。因胎兒巨大娩頭困難的可隨機(jī)行“丄”切口，術(shù)中小心分離粘連，充分暴露術(shù)野，仔細(xì)鉗夾縫合，避免盲目而傷及周圍臟器，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療。對(duì)于無剖宮產(chǎn)指征者，據(jù)筆者的臨床體會(huì)，在嚴(yán)密觀察下引產(chǎn)、催產(chǎn)是可行的，而且是相對(duì)安全的，但是必須嚴(yán)格遵守：（1）剖宮產(chǎn)后再次妊娠間隔>2年，本次B超檢查證實(shí)子宮切口愈合良好，而且疤痕處沒有胎盤附著；（2）前次剖宮產(chǎn)指征已不存在，目前仍無其它手術(shù)指征存在；（3）前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口且術(shù)后無感染等病史；（4）本次妊娠無嚴(yán)重產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥。在引產(chǎn)與催

6、產(chǎn)過程中要專人看守產(chǎn)程。根據(jù)宮頸Bishop評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于宮頸不成熟的要先促宮頸成熟，催產(chǎn)藥物要從小濃度、小劑量開始。米索前列醇能軟化宮頸，促宮頸成熟，25?50"g口服或陰道后穹窿放置，每3hl次直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮，要警惕宮縮過強(qiáng)。到達(dá)第二產(chǎn)程時(shí)，可適當(dāng)陰道助產(chǎn)以防止第一.產(chǎn)程延長(zhǎng)，降低了宮破裂的危險(xiǎn)性，引產(chǎn)的同時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。嚴(yán)密觀察宮縮、陰道出血及各生命征象，在保證母嬰安全的前提下提高陰道分娩率。

7、px"align=center>參考文獻(xiàn)1ChaomanK.Thevalueofsericalultrasoundsinthemanagementofrecur-rentuterinescarrupture.BrJobstelGynecol,1994,101（6）:549.作者單位：467337河南省魯山縣江河醫(yī)院婦產(chǎn)科（收稿日期:2004-03-07）（編輯維蘭）作者：張巧玲