欣普貝生用于延期妊娠促宮頸成熟中的臨床分析

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1、欣普貝生用于延期妊娠促宮頸成熟中的臨床分析【摘要】目的：探討欣普貝生用于延期妊娠促宮頸成熟的療效及安全性。方法：將80例無(wú)陰道分娩禁忌、單胎、胎位正常、無(wú)嚴(yán)重合并癥的妊娠41?42周的延期妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組42例，用欣普貝生促宮頸成熟引產(chǎn)治療，對(duì)照組38例，靜滴小劑量縮宮索引產(chǎn)，觀察兩組24h宮頸成熟率、臨產(chǎn)時(shí)間、自然分娩率、產(chǎn)后2h出血量及胎兒窘迫發(fā)生率。結(jié)果：觀察組24h宮頸成熟率、自然分娩率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)o結(jié)論：欣普貝生應(yīng)用于延期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)是安全、有效、方便的方法。【關(guān)鍵詞】欣普貝生；促宮頸成熟；延期妊娠；前列腺

2、素；縮宮素；宮頸Bishop評(píng)分延期妊娠是妊娠滿41周但不滿42周的妊娠。延期妊娠患者采用積極終止妊娠可有效降低胎兒窘迫發(fā)生率、圍生兒窒息率及死亡率。宮頸成熟度是延期妊娠引產(chǎn)成功的主要因索。欣普貝生是一種含前列腺素E2的持續(xù)控釋陰道栓劑，H前在歐美國(guó)家廣泛應(yīng)用于促宮頸成熟治療。筆者回顧性研究了本院2011年6月-2012年10月使用欣普貝生在延期妊娠患者促宮頸成熟治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年6月-2012年10月在丹東市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科住院產(chǎn)婦80例，均為初產(chǎn)婦，年齡25?38歲，孕41?42周，宮頸Bishop評(píng)分0.05),具有可比性。1.2用藥

3、及效果觀察兩組用藥前均簽應(yīng)用欣普貝生及縮宮素引產(chǎn)的知情同意書。用藥前行超聲及胎兒監(jiān)護(hù)檢查，了解胎兒宮內(nèi)情況，行陰道檢查和宮頸Bishop評(píng)分。觀察組：產(chǎn)婦排空勝胱，將一枚欣普貝生栓劑橫放陰道后穹窿深部，將終止帶的小部分留于陰道口外以便収出，藥物放置后臥床2ho上藥后專人監(jiān)護(hù)定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音及宮縮情況，有宮縮后做胎心監(jiān)護(hù)，放置12h、24h后行宮頸Bishop評(píng)分。若已臨產(chǎn)、破膜、出現(xiàn)子宮收縮過頻過強(qiáng)，胎兒窘迫則立即將藥物取出，否則在給藥24h后取出。對(duì)照組：5%葡萄糖注射液500ml中加入2.5U縮宮素，將其搖勻后靜脈泵滴入。從每分鐘8滴開始，根據(jù)宮縮及胎心情況調(diào)整滴速，每隔15min調(diào)節(jié)1次

4、，每次遞增6~8滴，最大滴速不得超過每分鐘30滴。直至出現(xiàn)有效宮縮(有效宮縮的判定為10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30?60s,子宮收縮壓力達(dá)6.67-8.00kPa,伴有宮口擴(kuò)張)。如持續(xù)靜點(diǎn)8h未臨產(chǎn)，則停止用藥，夜間休息。次日按上述方法靜點(diǎn)縮宮素,若6?8h仍未臨產(chǎn)，則視為使用縮宮素?zé)o效。觀察并記錄兩組用藥12h、24h后宮頸Bishop評(píng)分、臨產(chǎn)時(shí)間，產(chǎn)婦分娩方式、胎兒窘迫發(fā)生情況及產(chǎn)后2h出血量。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)宮頸Bishop評(píng)分提高22分視為冇效，宮頸Bishop評(píng)分提高〈2分視為無(wú)效[1]o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)

5、，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用方差分析，P<0.05為差界有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組宮頸成熟情況及平均臨產(chǎn)時(shí)間比較觀察組用藥12h、24h后宮頸Bishop明顯高于對(duì)照組。觀察組24h宮頸成熟冇效率明顯高于對(duì)照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?05)。觀察組平均臨產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o見表1。2.2兩組自然分娩率比較觀察組自然分娩35例，剖宮產(chǎn)7例，自然分娩率為83.33%O対照組自然分娩20例，剖宮產(chǎn)18例，自然分娩率為52.63%o觀察組自然分娩率明顯高于觀察組(P<0.05)o2.3兩組產(chǎn)后2h出血量的比較觀察組產(chǎn)后2h出血量為(2

6、52±48)ml,對(duì)照組(238±56)ml,兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o2.4兩組胎兒窘迫發(fā)生率的比較觀察組有3例產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫，対照組有2例產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o3討論延期妊娠是指足月妊娠向過期妊娠發(fā)展的過渡期。目前認(rèn)為對(duì)分娩發(fā)動(dòng)和過程應(yīng)盡可能不給予人為干預(yù)。延期妊娠時(shí)胎盤功能減退，容易發(fā)生羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高，若不給予適當(dāng)措施誘發(fā)宮縮計(jì)劃分娩,容易導(dǎo)致過期妊娠，胎兒宮內(nèi)高危因素加重，嚴(yán)重威脅胎兒健康。宮頸成熟度是延期妊娠引產(chǎn)成功的關(guān)鍵因素。國(guó)內(nèi)經(jīng)常用靜滴小劑量縮宮素引產(chǎn)，但經(jīng)臨床觀察靜滴小劑量縮宮素延長(zhǎng)產(chǎn)婦的待產(chǎn)時(shí)間和

7、臥床時(shí)間，引產(chǎn)時(shí)間比較較心，成功率較低，產(chǎn)婦容易疲勞，容易對(duì)自然分娩失去信心,且對(duì)宮頸成熟度低的產(chǎn)婦引產(chǎn)效果欠佳，剖宮產(chǎn)率較高［2］。前列腺索E2是在機(jī)體大多數(shù)組織中以低濃度存在的天然形成的化合物，在宮頸成熟的一系列復(fù)雜的生物化學(xué)和結(jié)構(gòu)變化過程中發(fā)揮重要作用。欣普貝生為前列腺素E2類藥物，是一種控釋的親水基質(zhì)陰道栓劑［3］。化學(xué)成分中含有地諾前列酮10mg,在冇完整的胎膜的孕婦屮以大約每小時(shí)0.3mg的速率持