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1、超聲介入治療細菌性肝膿腫的臨床分析賀玉敏（遼寧省北票市中心醫(yī)院遼寧北票122100）【摘要】目的探討介入性超聲引導經(jīng)皮穿刺、置管引流治療細菌性肝膿腫的方法和療效。方法木組46例肝膿腫患者，術前經(jīng)臨床、影像學檢查確診，均行超聲引導經(jīng)皮肝穿刺，使用豬尾型Cliny導管（一步法）置管引流。其中，膿腫位于肝左葉18例，肝右葉36例。38例為單發(fā)膿腫，8例為多房膿腫。膿腫直徑5.0-10.0cm33例，直徑＞10.0cml3例。結果46例患者均置管成功,8例多房膿腫，分別穿刺置管，術后沖洗治療，平均置管時間為18.3±4.8天。1例患者術后出
2、現(xiàn)繼發(fā)性腹膜炎，行開腹手術治療。其余患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。結論介入性超聲引導穿刺、置管引流治療細菌性肝膿腫安全、有效，值得臨床推廣。【關鍵詞】肝膿腫；超聲引導；置管引流【中圖分類號】RA【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）42-0170-02介入性超聲引導經(jīng)皮肝穿刺治療肝膿腫基木取代了傳統(tǒng)外科手術。單純的穿刺抽吸常因膿液稠厚，排出不徹底，需要反復穿刺，治療費用增加，?且引流失敗轉行開腹手術的幾率增加。2010年08月以來，我院改行超聲引導經(jīng)皮肝穿刺，使用豬尾型Cliny導管（一步法）置管引流治療細菌性肝膿腫46例，收到良好治療效
3、果，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料：木組共46例病例，為我院2010年08月至2012年04月期間住院患者，男32例，女14例；年齡21-77歲，平均58.2歲。臨床癥狀：寒戰(zhàn)32例，發(fā)熱36例，右上腹疼痛28例，肝腫大12例；血常規(guī)檢查提示白細胞計數(shù)升高39例；單發(fā)膿腫38例，多房膿腫8例；肝左葉膿腫10例，肝右葉膿腫28例，雙葉均受累8例；膿腫最大直徑15.4cmo肝門部膽管癌PTCD術后1例，合并肝內(nèi)膽管結石者6例，合并糖尿病者14例。1.2儀器設備：使用西門子ACUSONX300超聲診斷儀，凸陣2.5-5.0MHZ探頭，7Fr或8
4、Fr日本Cliny豬尾型經(jīng)皮肝穿刺膽道引流穿刺導管（一步法）。1.3治療方法：患者取仰臥位或左側臥位，雙手抱于枕部。定位穿刺點，消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，穿刺點小切開，超聲實吋監(jiān)測下，囑患者屏氣，快速將PTC針沿穿刺引導線刺入膿腔，鎖定穿刺管，拔出針芯，注射器抽吸確認膿汁流出，向腔內(nèi)滑動導管1.0-2.0cm,固定穿刺管，推進導管形成環(huán)圈，拔出穿刺管。超聲檢測下導管注射生理鹽水，保確認導管通暢及位置合適，與皮膚固定，術畢。術后行生理鹽水或甲硝啤注射液沖洗，或根據(jù)細菌學檢查結果，選擇抗生素沖洗，1?2次/日，注意保持引流管通暢。如體溫正常，癥
5、狀體征明顯好轉，超聲檢查膿腫消失或直徑V2.0cm,或引流量＜10ml/d,拔管。2結果本組46例，共54個膿腔，膿液培養(yǎng)34例陽性，其中肺炎克雷伯桿菌13例，大腸埃希菌14例，金黃色葡萄球菌3例，銅綠假單胞桿菌4例。平均置管時間18.3±4.8do術后3日出現(xiàn)急性腹膜炎1例，轉行開腹肝膿腫引流術,術中證實為膿腫破潰，導致繼發(fā)性腹膜炎。3討論細菌性肝膿腫是一種常見的感染性疾病。腹腔感染時致病菌經(jīng)膽道、肝動脈、門靜脈、淋巴入肝臟導致細菌性肝膿腫的發(fā)生。肝膿腫的治療過去多采用開腹手術治療，由于病人全身情況差，手術創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)并發(fā)癥，死
6、亡率高，多死于感染性休克。近些年隨著超聲介入治療技術的發(fā)展，超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺治療細菌性肝膿腫已經(jīng)成為首選治療手段［1］,此技術方法簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，治愈率高'文獻報道成功率高達80%［2］。超聲介入治療細菌性肝膿腫主要分為穿刺沖洗和置管引流2種方式。文獻報道，對于膿腫形成早期，適于經(jīng)皮穿刺膿腫抽吸沖洗；對于膿腫形成后，由于膿汁粘稠，單純穿刺抽吸沖洗往往效果不佳，需反復進行，肝損傷、膽漏、膿汁滲岀導致腹腔感染及胸腔損傷的機會增加［3］。Rajak等報道置管引流治療肝膿腫有效率高于穿刺抽吸，尤其適于液化不完全，膿腫壁較厚的患者。本組病例，使
7、用7Fr或8Fr豬尾型經(jīng)皮肝穿刺膽道引流穿刺導管，采用一步法，操作簡單，穿刺成功率高。穿刺路徑應避開大血管、膽管、膈肌，需經(jīng)過正常肝組織(>1.5cm)進入膿腔，以防止膿腫破潰，膿汁漏出。本組1例肝臟VI段表淺膿腫，穿刺后出現(xiàn)急性腹膜炎轉行開腹手術治療，術中證實穿刺部位膿腫壁破潰。術后常規(guī)留取膿汁行細菌學檢查及藥敏試驗，加強營養(yǎng)、抗感染治療。參考文獻[1]ShararaAI?RocheyDC.Pyogenicliverabscess,CurrTreatOptionsGastroenterol,2002,5(6):437.[2]OgawaEShim
8、izuS’Monisnkial.Theroleofpercutaneoustranshepaticdrainageliveralsces
