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《骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療探究進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療探究進(jìn)展摘要：目的：闡述骨性關(guān)節(jié)炎(0A)的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制與治療研究進(jìn)展。方法：通過(guò)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎(0A)的定義、中西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制，及中西醫(yī)治療的中外研究進(jìn)展的探討，從而從根本上指導(dǎo)進(jìn)行預(yù)防和治療0A的最佳方案，指導(dǎo)臨床。結(jié)果：中醫(yī)治療扶正祛邪，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，協(xié)調(diào)臟腑功能。尤其是早期患者治愈率較高，且無(wú)明顯毒副反應(yīng)。因此，主張?jiān)?、中期?yīng)以中醫(yī)治療為主,晚期可施手術(shù)治療。西藥目前療效不佳。結(jié)論：目前中西醫(yī)的研究仍存在許多不足，隨著中醫(yī)藥治療和實(shí)驗(yàn)研究的不斷深入，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)各家所長(zhǎng)，施以綜合療法將是未來(lái)0A治療的發(fā)展之路。關(guān)鍵詞
2、：骨性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；發(fā)病機(jī)制；治療進(jìn)中圖分類號(hào)：R684.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673?77仃(2007)04?0756?02骨性關(guān)節(jié)炎(0A)是一種嚴(yán)重危害病人生活質(zhì)量的慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。此病與心血管疾病、創(chuàng)傷并列前3位，每年需手術(shù)治療者達(dá)幾十萬(wàn)人。由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有很大影響［1］。隨著我國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的老齡化，本病不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而且也成為社會(huì)問(wèn)題，日益引起人們的重視?？?A的病理特征以進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨喪失為特點(diǎn)，伴有軟骨修復(fù)反應(yīng)及軟骨下骨重塑和硬化。可形成軟骨下骨囊腫和關(guān)節(jié)邊緣骨刺，骨贅形成，繼發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊
3、攣縮、關(guān)節(jié)間隙狹窄。關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變是其發(fā)病的根本［2］?！醣静〔∏閺?fù)雜，病程長(zhǎng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)0A發(fā)生的病因病機(jī)缺乏了解，治療手段多以治標(biāo)為主。以傳統(tǒng)的金字塔模式為代表：體育鍛煉、理療、職業(yè)療法和輔助裝置為基礎(chǔ)，無(wú)效者施以一般鎮(zhèn)痛藥，再無(wú)效者考慮非留體抗炎藥物。內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)，考慮外科治療。迄今為止，臨床上尚未有針對(duì)性治療藥物報(bào)道［3］。患者多求治于中醫(yī)。臨床上0A中醫(yī)藥療法較多，如中藥內(nèi)服、外治（敷貼、熏洗、中藥離子導(dǎo)入、針灸推拿X綜合療法等?？?對(duì)0A發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)口0A屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，是痹證中特殊類型。《景岳全書(shū)》云：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”《張氏醫(yī)通》云
4、：“膝為筋之府，膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！惫湃藢?duì)0A的病機(jī)認(rèn)識(shí)主要認(rèn)為肝腎虧虛是病變根本，風(fēng)寒濕邪是致痹外因，瘀血是病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物，牙0、瘀日久致虛，相互為患，亦成為其致病因素［4］。□1.1因虛致病□肝腎虧虛是0A發(fā)病之根本?！端貑?wèn)，陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂「年四十而陰氣自半也”,肝藏血，腎藏精，精血互生。陰精虛久陽(yáng)必虛?！秲?nèi)經(jīng)》有''男子六八，女子六七，虛衰之象漸顯”。肝腎虧虛，肝主筋，腎主骨，筋骨不健,簇理空虛風(fēng)寒濕邪易于入而致氣血瘀滯，痰濕夾雜，久則骨質(zhì)增生變硬?？?.2因病致虛□多由閃挫跌撲，氣滯血瘀，久則肝腎虧損,脈絡(luò)失和，漸成本病。石印玉教授發(fā)展了中醫(yī)對(duì)0A的認(rèn)識(shí)。
5、提出0A是本痿標(biāo)痹之證，痿者，痿軟無(wú)力之意。0A和骨質(zhì)疏松往往并存[5],骨質(zhì)疏松屬典型的骨痿?？谌?脾虛血瘀痰濕夾雜口1.3.1月卑虛①腎陽(yáng)溫煦作用減退，脾失健運(yùn)，內(nèi)濕自生。②寒濕入內(nèi)困脾。內(nèi)、外濕邪共同困脾，脾之運(yùn)化失司，先天之精補(bǔ)充無(wú)源，加重腎精虧損；水濕內(nèi)停，久則聚而成痰，流竄經(jīng)絡(luò),阻滯氣機(jī)，促進(jìn)0A發(fā)生發(fā)展且引發(fā)惡性循環(huán)。脾主四肢肌肉,脾虛肌肉無(wú)力，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)不利?？?.3.2瘀血肝腎虧虛或血瘀氣滯，氣血不足，統(tǒng)帥無(wú)力則必加重氣滯血瘀。腎虛和血瘀的明確關(guān)系經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也已經(jīng)確認(rèn)。而寒濕痹阻，寒性收引，濕性黏滯，寒濕凝滯經(jīng)脈，阻滯氣血運(yùn)行直接致筋骨失養(yǎng)，是導(dǎo)致0A發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)
6、節(jié)?！?33痰濕0A以濕痹、寒痹為主，往往關(guān)節(jié)冷痛，痛點(diǎn)固定不移,得溫則減。來(lái)源有3:①脾腎虛弱，腎陽(yáng)不足，氣化失職水液聚而成痰;脾失健運(yùn)，運(yùn)化失常則水濕內(nèi)停。②外來(lái)寒濕人侵，阻于脈絡(luò)，聚而成痰;④瘀血停滯，久而化痰。痰濕阻滯，抑制氣血運(yùn)行，加重瘀血。濕邪困脾，運(yùn)化失常，氣血生化無(wú)源，腎精肝血無(wú)以補(bǔ)充，加重肝腎虧虛。行痹、熱痹較少。痰瘀郁久化熱，痰瘀熱相互影響，肢體紅腫熱痛。痰濕既是病理產(chǎn)物、也是致病因素?？?辨證論治口2.1內(nèi)治法口莫少庸⑹將本病分為4型：肝腎虧損型、氣陰兩虛型、痰濕型和寒凝瘀阻型，并分別施以加味二仙湯、柔陰通痹湯、祛痰通痹湯、加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。郝軍［7］將本病分為3型:肝
7、腎陰虛型，藥用六味地黃丸為主；血瘀痰濕型，方用筋骨痛消丸為主；血虛寒凝型，方用當(dāng)歸四逆湯為主治療。劉洪旺［8］將本病分為3型氣滯血瘀型：身痛逐瘀湯加減；寒濕痹阻型：當(dāng)歸四逆湯合獨(dú)活寄生湯加減；肝腎虧虛型：六味地黃丸加減。并用藥渣外敷患處，配合功能鍛煉。口“治痹之法，當(dāng)先祛邪”。但OA病程較長(zhǎng)，肝腎虧損、氣血虛弱，往往正虛邪實(shí)，或虛中夾實(shí)。先以溫陽(yáng)燥濕之藥?kù)钚?，易傷陰耗血，加重虛證。因此，治療應(yīng)以扶
