內(nèi)科消渴病診療方案2012.doc

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1、消渴?。?型糖尿病）診療方案中醫(yī)病名：消渴?。═CD編碼BNV060）西醫(yī)病名：2型糖尿病（ICD-10編碼E11.902）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指指南》(ZYYXH/T3.1～3.15-2007)。多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病病防治指南》(2010年)?？崭寡?FPG)≥7.0m

2、mol/L(126mg/dl);或糖耐量試驗(OGTT)口服糖后2小時血糖(2HPG)≥ll.lmmol/L(200mg/dl);或隨機血糖≥ll.lmmol/L(200mg/dl)。（二）證候診斷(1)主證①肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。②胃腸實熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃．脈滑數(shù)。③脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或

3、痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。④上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。⑤陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。⑥氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。⑦陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色黧黑；畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，陽痿

4、，面目浮腫，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細(xì)無力。(2)兼證①瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白，脈弦或沉而澀。②痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩則加重，舌體胖大，脈滑。③濕證：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或黏滯不爽，舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。④濁證：腹部肥胖，實驗檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。（三）鑒別診斷：中醫(yī)鑒別診斷：①口渴癥:多為熱病津傷所致，古代文獻中有將此類口渴

5、稱為“消渴”者，但本癥起病急，兼有其他外感熱邪的癥狀，且這類口渴亦無多飲、多食、多尿并見癥狀，與消渴不同。②癭病：本病中可見多食善饑，形體消瘦癥狀與消渴類同，但頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大，有的伴有眼突，與消渴有別。西醫(yī)鑒別診斷：①1型糖尿病：發(fā)病年齡較輕，起病急，“三多一少”癥狀比較典型，體型正常或消瘦，有胰島素依賴，較易累及腎臟，測定胰島素水平較低即可鑒別。②青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。簩儆趩位蜻z傳病1.有三代以上的家族發(fā)病史且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律。2.發(fā)病年齡小于25歲。3.無酮癥傾向，至少五年內(nèi)不需要胰島素治療。③甲亢：多見于中年女性，除心悸氣短癥狀外，尚伴有疲乏無力，怕熱多汗，

6、皮膚潮濕，多食善飲煩躁易怒，等高代謝綜合征，甲狀腺功能檢查T3、T4升高，TSH降低可鑒別。二、治療方案（一）辨證選擇中藥湯劑(1)主證①肝胃郁熱證：臨床表現(xiàn)：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：開郁清熱。方藥：大柴胡湯柴胡15g黃芩9g白芍9g清半夏9g枳實9g大黃6g生姜15g大棗10g②胃腸實熱證：臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。治法：通腑泄熱。方藥：大黃黃連瀉心湯大黃9g黃連9

7、g③脾虛胃熱證：臨床表現(xiàn)：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。治法：辛開苦降。方藥：半夏瀉心湯半夏12g黃芩9g黃連3g干姜9g人參9g炙甘草9g大棗10g④上熱下寒證：臨床表現(xiàn)：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。治法：清上溫下。方藥：黃連湯黃連9g炙甘草9g干姜9g桂枝9