老年充血性心衰臨床治療探討

《老年充血性心衰臨床治療探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、老年充血性心衰臨床治療探討【關(guān)鍵詞】心力衰竭心力衰竭(CHF)不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是各種疾病使心臟負(fù)荷過(guò)重或心肌發(fā)牛病變引起心肌肥厚和心室擴(kuò)大，繼以心室舒縮功能障礙逐漸發(fā)展而成。其發(fā)生率、致殘率及病死率均較高。雖然目前有許多藥物用于治療心衰，但療效并不理想。CHF的臨床治療對(duì)策，1=1前仍是一個(gè)棘手的問題。因此，我院近年應(yīng)用利尿劑、地高辛和轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)培味普利聯(lián)合治療CHF取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1對(duì)彖選擇常規(guī)抗衰治療未能滿意控制CHF住院病人211例，其中男15()例女61例,年齡60-85歲，平均68.69歲。冠心

2、病107例，高血壓心臟病74例，風(fēng)濕性心臟病18例，心肌病5例，陳舊性心肌梗死7例,按NYHA心功能分級(jí)，III級(jí)132例,IV級(jí)79例，其中房顫35例，室性早搏21例,房性早搏43例,竇性心律112例,全部病例均經(jīng)詢問病史,體格檢查，心電圖，X線胸片和心臟B超確認(rèn)。1.2治療方法44例患者均給予ACE抑制劑培普利片每次4mg開始，每日1次，用藥1周療效不明顯，收縮壓＞21.3kPa則酌情加大劑量，最大用量為每天8mg,療程為3周。地高辛片，每次0.25mg,每H1次口服。利尿劑根據(jù)患者具體悄況，復(fù)方鹽酸阿米洛利片1片，1次/日(成分：阿米洛利2.

3、5mg.氫氯嗟嗪25mg),用藥前后測(cè)血常規(guī)、血小板、電解質(zhì)、血壓、心電圖及觀察藥物不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：兩周內(nèi)心衰癥狀和體征棊本消失或明顯改善II度，肝臟縮小2cm~3cm,水腫基本消失，心率減慢每分鐘1()次以上肺部羅音明顯減少。好轉(zhuǎn)：7天內(nèi)心衰癥狀和體征明顯改善和好轉(zhuǎn)，心衰改善I度。肝臟縮小1cm左右，水腫減輕，肺部羅音減少。無(wú)效：心臟癥狀和體征無(wú)改善。2結(jié)果顯效98例占46.4%(98/211),婦轉(zhuǎn)111例占52.6%(111/211),總有效率99%(209/211),無(wú)效2例().94%(2/211)。用藥厲觀察血壓均在正常范

4、圍，未發(fā)現(xiàn)低血壓，無(wú)一例過(guò)敏及洋地黃中毒反應(yīng)。3討論充血性心衰確切的病理生理機(jī)制迄今仍不十分明了。目前兒點(diǎn)較明確的是：(1)心力衰竭是以適應(yīng)發(fā)展到適應(yīng)不良以致進(jìn)行性惡化。(2)心臟組織口身分泌，旁分泌的激活，心肌能量及耗竭以致心臟細(xì)胞數(shù)量減少，心肌細(xì)胞組成的質(zhì)的變化致心肌細(xì)胞壽命縮短，可能參與作用。(3)血流動(dòng)力學(xué)的異常僅僅是心力衰竭的結(jié)果，糾正血流動(dòng)力學(xué)的異常不能改善心力衰竭的預(yù)后，因而現(xiàn)代心力衰竭的治療不應(yīng)僅僅著眼于器官功能異常(心泵功能減退)而應(yīng)兼顧神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，心肌能量消耗，促生長(zhǎng)或抑制生長(zhǎng)作用籌。在此，從病理生理角度對(duì)治療心力衰竭的三

5、大類藥物作進(jìn)一步探討。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑培味普利應(yīng)用于心衰時(shí)可減弱na-ifu.管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活，抑制交感神經(jīng)活性以及消耗氧自由基(OFR),它與其它血管擴(kuò)張劑不同，后者可激活RAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)，乩易產(chǎn)生耐藥性。而ACEI的療效持續(xù)時(shí)間久，它不降低血鉀濃度，巳可減少利尿劑用量，故優(yōu)于其它血管擴(kuò)張劑［1］。ACEI可使CHF患者左心室舒張期壓力■容積關(guān)系發(fā)生冇利的改變，導(dǎo)致左心室壓力(LVFP)下降，而LVFP是提高運(yùn)動(dòng)耐力的最好血流f動(dòng)力學(xué)預(yù)報(bào)信號(hào)，故ACEI可望改善患者的心室舒張功能，提髙心衰患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存率。地高辛是治

6、療心力衰竭傳統(tǒng)的疋性肌力藥，另外還冇神經(jīng)內(nèi)分泌抑制作用，可恢復(fù)心臟壓力感受器對(duì)中樞交感活動(dòng)的抑制作用，從而降低SNS和RAS的活性，并增加副交感神經(jīng)的張力，后者通過(guò)Gi蛋口介導(dǎo)而冇抑制生長(zhǎng)作用。這些神經(jīng)內(nèi)分泌作用是與地戈辛的血流動(dòng)力學(xué)無(wú)關(guān)［2］。在20世紀(jì)六、七十年代應(yīng)用洋地黃化的負(fù)荷量療法時(shí)，中毒發(fā)生率約20%~30%,而屮毒患者20%~30%死亡。此后有對(duì)照的臨床試驗(yàn)證實(shí)，小劑量地高辛對(duì)緩解慢性心力衰竭患者的癥狀和改善運(yùn)動(dòng)耐量同樣冇效。巳不伴嚴(yán)重毒tt，II前正性肌力藥仍以洋地黃類作為首選。利尿劑能緩解心力衰竭的“充血癥狀”，療效確切而迅速，減

7、少靜脈回流降低前負(fù)荷，又町減少心肌耗氧，然后靜脈冋流的減少可引起低心排出址綜合征，后者可激活神經(jīng)內(nèi)分泌，乂因灌注不足而誘發(fā)或加重始末器官衰竭，如：肝腎衰竭，更垂要的是利尿劑不能改善心衰的預(yù)后，因而利尿劑僅用于緩解癥狀［3］。應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：（1）觀察體重，推測(cè)療效，每口體重減輕不應(yīng)過(guò)速（2磅/口）。（2）觀察體位改變對(duì)心率和血壓的影響，當(dāng)由臥位改變?yōu)樽换蛄⑽粫r(shí)，如心率增快，收縮壓下降，為患者循環(huán)穩(wěn)定性受容量改變的一種信號(hào)，應(yīng)注意減量或停藥。（3）定期觀察電解質(zhì)及腎功能。（4）宜間斷用藥，首先從小量開始，心衰患者在休息時(shí)問有較多的心排出量和腎血

8、流量，為促使藥物能充分達(dá)到腎小管而發(fā)揮作用，宜于清晨或休息時(shí)服用。以上臨床觀察發(fā)現(xiàn)，血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑培味普利可緩解血