老年人充血性心衰52例臨床診治療效分析

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1、老年人充血性心衰52例臨床診治療效分析李敬淑黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院干部四病房心內(nèi)科，黑龍江哈爾濱150000[摘要]目的分析采用中西結(jié)合用藥治療老年人慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法充血性心衰94例，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，按照患者及家屬的意愿分為治療組52例與對(duì)照組42例。所有患者入院后給要求臥床休息、低鹽飲食；必要時(shí)給予持續(xù)性低流量吸氧；調(diào)整水、電解質(zhì)平衡；選用洋地黃、利尿藥、卡托普利等藥常規(guī)治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加入中藥辯證施治。結(jié)果對(duì)照組總有效率為73.80%，治療組為94.23%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用中西結(jié)合用藥治療老年充血性心衰療效高于純醫(yī)藥治

2、療，患者心功能改善迅速，且無(wú)毒、無(wú)副作用。.jyqkH2O；X線胸片中，上肺野紋理增粗，肺部啰音；心臟擴(kuò)大；第三心音奔馬律；彩超提示淤血性肝大；心動(dòng)過(guò)速（心率≥120次/min）。代表性體征：患者極度疲勞；先期出現(xiàn)勞力性呼吸困難；隨著病情的進(jìn)展呼吸困難加重，出現(xiàn)肺水腫。所有病例入院后經(jīng)過(guò)綜合檢查確診，包括：心臟CT、肺部X線、心臟彩超以及動(dòng)態(tài)心電圖等，在采納患者及家屬同意的基礎(chǔ)上，分為治療組52例與對(duì)照組42例。其中，治療組包括男34例，女18例；年齡66~84歲；其中冠心病36例，肺心病27例，高心病39例，全心衰7例，右心衰5例，風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病13例。對(duì)照組包括男27例

3、，女15例；年齡65~85歲；其中冠心病29例，肺心病21例，高心病33例，全心衰5例，右心衰4例，風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病10例。比較兩組病例的性別、年齡與病情等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。1.2方法1.2.1對(duì)照組患者入院后給要求臥床休息、低鹽飲食；必要時(shí)給予持續(xù)性低流量吸氧，鼻導(dǎo)管吸氧1~2L／min，10~14h／d；調(diào)整水、電解質(zhì)平衡；選用洋地黃、利尿藥、卡托普利等藥常規(guī)治療。1.2.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)加用中藥佐治，邀請(qǐng)?jiān)撛褐嗅t(yī)參加會(huì)診。采用益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎的中藥飲加味。組成：黨參20g，珍珠母25g，生牡蠣25g，夜交藤25g，麥

4、冬20g，五味子15g，玉竹20g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志10g，生地15g，陳皮10g，炙甘草6g。高心病、冠心病等左心衰竭患者，心病日久，心氣虛；氣陰兩虛、痰濕阻滯；治宜“益氣養(yǎng)陰，化痰寧心”，加葶藶子15g，竹茹10g，半夏10g，菖蒲10g。風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病較重者，心病久治不愈，氣陰兩衰；治宜“益氣養(yǎng)陰，利水消腫”，加柴胡15g，桑白皮25g，澤瀉15g，鱉甲15g，車前子25g，茯苓25g，知母12g，肉桂5g，風(fēng)心瓣膜病全心衰病人脾腎失于充養(yǎng)，治宜“溫陽(yáng)化水，理氣除濕”，加澤瀉15g，大腹皮15g，車前子30g，桂枝6g，厚樸10g，白術(shù)15g，木香10g。右心衰為主

5、的病人，氣虛血澀，脅肋腫塊脹痛，治宜“益氣活血，行氣利水”，加桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，枳殼10g，川芎10g，茯苓30g，益母草30g，三七粉（沖）3g。1劑/d，份2次服用。用藥2個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)分別于治療前后觀察所有患者的血流動(dòng)力學(xué)以及血?dú)庵笜?biāo)，具體包括：心搏量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，心功能提高二級(jí)以上，癥狀全部好轉(zhuǎn)并有部分消失，生活質(zhì)量明顯提高；好轉(zhuǎn)：血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)庵笜?biāo)有所改善，心功能提高一級(jí)，生活質(zhì)量有所提高，癥狀大部分好轉(zhuǎn)；無(wú)效：所有指標(biāo)無(wú)變化

6、。1.5統(tǒng)計(jì)方法該研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，其中的計(jì)量資料采用（x±s）表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，比較均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)庵笜?biāo)比較兩組患者經(jīng)治療后，血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)庵笜?biāo)均較治療前獲得明顯改善，但組間比較又以治療組改善的效果更為顯著，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組患者臨床療效比較治療組臨床總有效率為94.23%，顯著高于對(duì)照組的73.80%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。2.3兩組患者回訪情況比較

7、回訪0.5~2年，治療組一年復(fù)發(fā)率占6%，二年復(fù)發(fā)率占10%，對(duì)照組一年復(fù)發(fā)率占17%，兩年復(fù)發(fā)率占25%。兩組比較差異顯著（χ21a=12.047，P1a=0.003；χ22a=16.429，P2a=0.000），采用中藥輔助治療的治療組療效好。3討論老年人充血性心衰，早期的老年充血性心衰患者僅在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)輕微的心悸、氣促情況，隨著病情的加重，也會(huì)有呼吸困難、咳嗽以及夜間陣發(fā)性呼吸困難等情況出現(xiàn)在病人安靜時(shí)。病毒性感染可對(duì)心肌造成直接損害，發(fā)熱使心率增快也加重心臟的負(fù)荷，因此肺部感染與病毒性上感心力衰