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《安徽分公司車險理賠賠付指標(biāo)管控措施.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、車物案件管控措施1.控制車物損定損，尤其相關(guān)理賠人員權(quán)限內(nèi)案件：請核損嚴(yán)格審核損失，凡在維修站維修車輛協(xié)談?chuàng)p失時配件至少折扣5%以上，嚴(yán)格工時費(fèi)不得超過標(biāo)準(zhǔn)。同時建議下調(diào)或關(guān)閉相關(guān)人員自核權(quán)限額度。2.加強(qiáng)大案及人傷案件管控：嚴(yán)格大案上報制度，對不及時上報大案相關(guān)人員問責(zé)。大案加強(qiáng)對案件性質(zhì)、事故責(zé)任、損失等嚴(yán)格降損，前期減損減責(zé)任。規(guī)范大案操作流程，大案要做到對每筆超萬案件風(fēng)險把控到位，每月形成大案情況分析報告。3對高賠付門店案件進(jìn)行重點(diǎn)管控，對大案頻發(fā)門店案件進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，并適時提醒門店、產(chǎn)品、AFE等，必要時對門店業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)做調(diào)整。針對高賠付率門
2、店，同時反饋業(yè)務(wù)品質(zhì)不高的業(yè)務(wù)給承保，促其健康快速成長；。4已決案件回頭看：對已決案件定期或不定期回頭看，對案件抽檢，凡是抽查到問題件的相關(guān)人員需做書面解釋，如涉及風(fēng)險或道德案件，升級處理即對其名下所有案件進(jìn)行專項審計。5打假降責(zé)工作推動措施針對車險理賠大案、要案，嚴(yán)格理賠程序，堵塞利益漏損，特別是加大對虛假騙賠案件的打擊力度，加強(qiáng)與公安刑偵等部門的協(xié)調(diào)，營造打假高壓態(tài)勢；，提高效率和服務(wù)水平。最新可編輯word文檔目前合肥地區(qū)已經(jīng)有固定的公安刑偵部門合作，并且前期已經(jīng)為我司拒賠多起虛假案件，起到良好的效果。對于無機(jī)構(gòu)地區(qū)，我司調(diào)查力量薄弱，調(diào)查難度
3、大。3月份已經(jīng)聯(lián)系了省內(nèi)的調(diào)查機(jī)構(gòu)，擬定簽訂調(diào)查合同，補(bǔ)充異地案件的調(diào)查空白，加大了異地案件調(diào)查力量。同時對于碰撞痕跡不符合的案件，及時聯(lián)系合作的司法鑒定機(jī)構(gòu)，做司法鑒定報告，力爭拒賠。要求重大案件發(fā)生必須在24小時上報，對于重大可能會降責(zé)減損的案件，督促查勘員及重案人員及時聯(lián)系駕駛員及交警隊，能做工作的全力降責(zé)減損。人傷理賠方面，小額高效，大額減損小額人傷道德風(fēng)險管控1、審查比對碰撞痕跡，要求雙方口頭還原事故經(jīng)過，核實事故真實性2、核實三者方是否實際收到標(biāo)的方的人傷賠款，金額是否正確。避免在標(biāo)的方未履行賠償而先行理賠。嚴(yán)格甄別虛開賠償憑證的行為。3
4、、審查住院治療經(jīng)過和用藥記錄，對于惡意掛床，住院期間無實際治療和用藥的，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)扣減“三期”期限。三、小額特色化服務(wù)1、利用新興手機(jī)通訊軟件，利用微信的通訊軟件進(jìn)行遠(yuǎn)程人傷定損。2、不拘泥于傳統(tǒng)的協(xié)議簽訂模式，使用電話錄音、聊天記錄截屏等手段收集事故雙方的真實意思表示，完成協(xié)議的“簽訂”。3、在規(guī)避風(fēng)險和方便客戶的雙重原則下，減免索賠單證，增加客戶滿意度、降低理賠成成本、提高理賠效率。最新可編輯word文檔拓展思維謀重案降損安徽分公司在積極落實小額人傷快賠的同時，將工作重心更大的向人傷重案的降賠減損傾斜。在進(jìn)行日常人傷跟蹤回訪的基礎(chǔ)上，拓展思路，謀求
5、更好的降損效果。1、“一言不合，登門拜訪”將冷漠的電話交流轉(zhuǎn)變?yōu)闊崆檎嬲\的“促膝長談”，更多的去關(guān)心傷者的傷情、治療方案、家庭經(jīng)濟(jì)等諸多方面，讓人傷理賠更富有人情味。同時能夠深入了解傷者真實的戶籍、居住情況，即使不能順利完成調(diào)解結(jié)案，也能夠為后期可能發(fā)生的民事訴訟做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。2、動用其他資源彌補(bǔ)傷者的人傷損失了解傷者的社保、農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險情況。雖然車險理賠一般均為交通事故賠償，但是在醫(yī)保報銷階段也往往能夠順利通過報銷公示，對于符合條件的傷者，我司一般以不再扣減非醫(yī)保用藥為條件，便建議其優(yōu)先申請醫(yī)保報銷。此外對于能夠構(gòu)成工傷賠償?shù)陌讣矁?yōu)
6、先建議傷者完勝工傷索賠。轉(zhuǎn)移賠償矛盾，實現(xiàn)最終的降損。3、與司法鑒定所保持長期合作關(guān)系盡量將司法重新鑒定和首次鑒定集中到在市的一家或少數(shù)幾家司法鑒定所，維護(hù)社會關(guān)系，參與司法鑒定的全過程，積極與經(jīng)辦法醫(yī)溝通，交流鑒定觀點(diǎn)。積極響應(yīng)參加司法鑒定所組織的各類研討聚會活動，力爭我司人傷案件司法鑒定環(huán)節(jié)的公正乃至傾斜。4、干涉就醫(yī)擇院，控制醫(yī)療成本最新可編輯word文檔我司綜合總結(jié)本地各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和收費(fèi)水平，在接報案和現(xiàn)場查勘階段，主動建議或適當(dāng)干涉?zhèn)叩乃歪t(yī)擇院。盡量規(guī)避“交警隊合作醫(yī)院”“莆田系醫(yī)院”“私人承包醫(yī)院”，建議引導(dǎo)傷者送醫(yī)至“市立、
7、省立”公辦三甲醫(yī)院。后者一般擁有更好的醫(yī)療水平，更低的醫(yī)療收費(fèi)。除此之外，公辦三甲醫(yī)院的床位往往較為緊張，傷情恢復(fù)至一定程度時會及時安排出院，能夠有效避免拖延治療、惡意掛床等不正當(dāng)行為，有效降低醫(yī)療賠付。5、積極與同業(yè)公司交流學(xué)習(xí)最新的理賠思路我司所在的安徽省合肥市在在市保險公司中，理賠工作具有較強(qiáng)的突破和創(chuàng)新精神。日前我司正與同業(yè)公司交流討論新型的“免調(diào)解人傷直賠”方案。減損案例[此文檔可自行編輯修改，如有侵權(quán)請告知刪除，感謝您的支持，我們會努力把內(nèi)容做得更好]最新可編輯word文檔
