截肢病人的護(hù)理-(1)培訓(xùn)講學(xué).ppt

《截肢病人的護(hù)理-(1)培訓(xùn)講學(xué).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、截肢病人的護(hù)理-(1)目的截肢的病因及定義1.病史陳述2.如何應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥3.急救處理及斷肢的保存處理4.為什么要截肢呢？1、周邊血管疾?。禾悄虿≈孪轮┥也∽冄ㄩ]塞性脈管炎肢體缺血壞死簡(jiǎn)要病史2、意外傷害:車禍、機(jī)械損傷、燒傷、凍傷、電擊傷肢體血運(yùn)或組織受到不可修復(fù)的破壞3、嚴(yán)重感染:藥物、切開引流不能控制，甚至危及生命的感染。4、惡性腫瘤以骨腫瘤居多：骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤。5、先天性肢體發(fā)育異常先天性缺肢，多指/趾，長(zhǎng)短腳。截肢的定義：截肢是指通過(guò)手術(shù)切除失去生存能力，沒(méi)有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。小截肢有限地切除部分組織

2、截肢大截肢低位截肢高位截肢膝下10cm大腿根部截肢部位取決于：肢體受傷的程度、該處血液循環(huán)的情形，而截肢的原則盡量保留關(guān)節(jié)的功能與適合裝義肢的長(zhǎng)度為宜。截肢平面的選擇（一）上肢截肢肩部保留肱骨頭上臂肩關(guān)節(jié)以下18cm肘部保留肱骨遠(yuǎn)端前臂肘關(guān)節(jié)以下15cm腕部尺橈骨完整，不切除尺橈骨莖突6.手掌與手指保留長(zhǎng)度,尤其是拇指截肢平面的選擇（二）下肢截肢1.髖部截肢:盡量保留股骨頭和頸截肢平面的選擇2.腿部截肢:（1）膝上截肢：大腿遠(yuǎn)端股骨上段2/3（2）膝下截肢：小腿近端小腿中上1/3（1）（2）截肢平面的選擇（3）足部截肢盡量保留足部長(zhǎng)度3簡(jiǎn)要病史患者張有開女61歲因“

3、右手部被機(jī)器絞傷致疼痛、流血、肢體缺如4+小時(shí)”于2016-12-0712:22由120急診入院。入院測(cè)：T：36.5℃P：88次/分R：20次/分BP：120/70mmH。查體：急性痛苦病容，神志清楚，對(duì)答切題，查體合作。右側(cè)手部見(jiàn)繃帶加壓包扎，繃帶有血染，打開見(jiàn)右側(cè)手掌部從腕關(guān)節(jié)下約大部分完全離斷（自訴遠(yuǎn)端已被機(jī)器絞碎），斷面極不規(guī)則，明顯滲血見(jiàn)神經(jīng)、肌腱、骨骼、血管斷端外露；不規(guī)則皮膚裂口，見(jiàn)血管及肌腱外露，右側(cè)前臂內(nèi)側(cè)見(jiàn)不規(guī)則創(chuàng)口約5CM，傷及皮膚及皮下組織，橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在。簡(jiǎn)要病史輔助檢查：DR片提示：右手第1-5掌骨近端以遠(yuǎn)骨質(zhì)缺如部分邊緣見(jiàn)碎骨塊影，右

4、腕關(guān)節(jié)對(duì)位尚可，右手第1-5掌骨近端以遠(yuǎn)骨質(zhì)缺如。心電圖未見(jiàn)異常，血常規(guī)提示：血紅蛋白99g/L,凝血功能未見(jiàn)明顯異常，生化提示：總蛋白52.9g/L，白蛋白33.1g/L完善術(shù)前相關(guān)檢查后急診行右側(cè)手部殘端休整、截肢術(shù)。術(shù)畢于2016—12—07日15：58返回病房，遵醫(yī)囑予上氧及心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，尿管引流通暢，穩(wěn)妥固定于床旁，指導(dǎo)抬高患肢。藥物予抗炎、消腫、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。簡(jiǎn)要病史12月08日手術(shù)后第一天，生命體征平穩(wěn)，患者訴右側(cè)手部傷口區(qū)疼痛、麻木;右側(cè)手部敷料干燥，外固定可，局部稍腫，橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在；繼續(xù)給予抗炎、消腫、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療；予肌注破傷風(fēng)，

5、遵醫(yī)囑予拔出尿管，一小時(shí)后自行解小便一次。予復(fù)查血常規(guī)提示血紅蛋白79g/L，存在中度貧血，暫無(wú)輸血指征12月09日，患者手術(shù)第二天，生命征平穩(wěn)，飲食一般，睡眠差，患者訴右側(cè)創(chuàng)口區(qū)疼痛、麻木較前稍減輕；右側(cè)手部敷料干燥，外固定可，局部腫脹。復(fù)查手部DR片提示：1.右掌骨缺如；2.考慮大小、多角骨粉碎性骨折；其保骨留殘端平整；換藥見(jiàn)切口紅腫、擠壓有血性分泌物；治療同前。12月10-17號(hào)患者生命體征平穩(wěn)，換藥見(jiàn)傷口紅腫較前減輕，未見(jiàn)分泌物，飲食睡眠一般，患者于2016年12月17日簽字出院。術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理急癥手術(shù)準(zhǔn)備:1、迅速建立兩條靜脈通道，補(bǔ)液擴(kuò)容。2、加壓、包

6、扎、止血。3、急查血常規(guī)、血型，出凝血時(shí)間，血交叉試驗(yàn)、備血。4、禁食水、藥物皮試。5、心理護(hù)理6、術(shù)前導(dǎo)尿及用藥，送往手術(shù)室。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷：疼痛與截肢及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛得到減輕或控制護(hù)理措施：1、耐心聽(tīng)取病人的傾訴，理解同情病人的感受。2、評(píng)估患者疼痛的部位，性質(zhì)，程度，適當(dāng)?shù)慕o病人解釋疼痛的原因。3、為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，護(hù)理工作中做到四輕，以免加重病人的不適。4、對(duì)于疼痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物止痛護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕護(hù)理診斷：恐懼、焦慮與術(shù)后肢體殘缺有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者恐懼、焦慮感減輕或消除護(hù)理措施：1、耐心聽(tīng)取病人

7、的傾訴，理解同情病人的感受。2、對(duì)疾病的預(yù)后多給予明確、有效和積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合的經(jīng)驗(yàn)。3、為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，護(hù)理工作中做到四輕，以免加重病人的不適。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者恐懼感消失護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與創(chuàng)傷后出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定護(hù)理措施：1、監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。2、密觀尿的量、顏色、性質(zhì)。3、提供良好的進(jìn)食氣氛，多食魚、肉、蛋、蔬菜、水果等高蛋白、高維生素等增加抵抗力和組織修復(fù)能力、補(bǔ)血的飲食4、向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)病人用左