截肢病人護(hù)理

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1、截肢病人護(hù)理截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力，沒有牛.理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。一、術(shù)前護(hù)理1、急危重病人時(shí)應(yīng)先搶救生命。糾正休克及水、電解質(zhì)、酸緘失衡，防止臟器的病理?yè)p害和功能衰竭。積極控制疾病的發(fā)展，改善機(jī)體狀況，增加手術(shù)的安全度。2、根據(jù)疾病性質(zhì)，有針對(duì)地選擇抗生素。3、控制和消除潛在疾病。4、對(duì)于長(zhǎng)期慢性的消耗性疾病，如貧血，惡病質(zhì)的病人，可給予“三高”飲食。必要吋可給予靜脈輸血，或靜脈營(yíng)養(yǎng)5、備皮：有傷口或感染病灶者術(shù)前應(yīng)換藥，防止對(duì)周圍的感染。6、心理護(hù)理：要注意保護(hù)患者的自尊心，幫助患者敢

2、于面對(duì)現(xiàn)實(shí)承認(rèn)殘疾，樹立生活的信心和勇氣。二、術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察全身狀況和殘端傷口情況，床旁交接班。2、床旁備止血帶、沙袋。嚴(yán)密觀察傷門滲血情況。3、了解病人疼痛情況，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑。4、觀察殘端皮膚有無壓痛發(fā)紅及皮膚刺激等，扎時(shí)骨突岀處用棉墊襯護(hù)，繃帶包扎不宜過緊，不能在殘端近端加壓，以免遠(yuǎn)端缺血，引起疼痛，水腫等。如在殘端使用壓力過大，應(yīng)在數(shù)小時(shí)后放松一次，重新包扎。5、術(shù)后抬高患肢不宜超過兩口，使患肢維持在伸展位或功能位。可在兩腿間放置-軟枕。6、傷口愈合后，指導(dǎo)病人每日用中性肥皂清洗殘肢，不能浸泡或在殘肢上涂冷霜

3、或油，以免軟化殘肢的皮膚，也不可擦酒精，會(huì)使皮膚干裂。7、給予殘端均勻壓迫，使殘端軟組織收縮。還可對(duì)殘端進(jìn)行按摩或拍打，用殘端蹬踩等，并涿漸負(fù)重，可強(qiáng)化殘肢面的韌性及肌肉力量。8、加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心理健康、并指導(dǎo)提高自我護(hù)理、自我照顧能力。三、常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(-)、出血及血腫1、床旁備止血帶和沙袋便于及時(shí)止血。2、術(shù)后24?72小時(shí)內(nèi)拔除引流物，拔引流物時(shí)可適當(dāng)壓迫周圍組織如有大量積血應(yīng)延緩取出引流物，應(yīng)加壓包扎。3、引流物取出后發(fā)現(xiàn)殘端血腫，在無菌條件下穿刺抽吸，并加壓氈扎。4、嚴(yán)重出血或血腫反復(fù)發(fā)生者，需手術(shù)探察止血

4、。(二)、殘端感染1、做好術(shù)前準(zhǔn)備，治療糾正容易合并感染的疾病。2、嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真止血清創(chuàng)盡可能排除易感因素。3、術(shù)后適當(dāng)加壓扎，根據(jù)術(shù)中情況殘端留置引流物。4、及時(shí)做藥敏實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，合理使用抗生素。㈢、殘端竇道和潰瘍1、早期加強(qiáng)殘端護(hù)理，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并注意殘端皮膚的按摩，拍打，提高皮膚的耐摩耐壓。2、保持殘端清潔，注意皮膚護(hù)理。3、皮瓣過長(zhǎng)可行切口切除，皮膚糜爛和潰瘍者，應(yīng)針對(duì)病因及時(shí)去除，按時(shí)換藥，必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素。4、慢性不愈的竇道應(yīng)采取手術(shù)治療。⑽、殘肢疼痛1、術(shù)后正常疼痛應(yīng)及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。2、對(duì)

5、殘端感染，血腫應(yīng)急時(shí)對(duì)癥治療，骨質(zhì)增生，死骨存留者可通過手術(shù)切除骨刺，清除死骨等治療。3、神經(jīng)痛的關(guān)鍵在術(shù)中操作，術(shù)后理療，熱敷，按摩，適當(dāng)變動(dòng)假肢套簡(jiǎn)可避免局部的壓迫與牽拉，均可減輕疼痛。4、對(duì)神經(jīng)瘤引起的頑岡性疼痛，通過手術(shù)切除局部瘢痕組織和神經(jīng)瘤，使神經(jīng)斷端回縮致正常的肌肉間隙中。5、幻肢覺和幻肢痛:人多數(shù)患者在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)對(duì)已經(jīng)切除部分的肢體依然存在著一種虛幻的感覺。①手術(shù)前做好解釋工作，使病人旮充分的思想準(zhǔn)備。②心理治療是預(yù)防幻肢痛的有效方法。③病史訟者可輕輕扣擊其神經(jīng)殘端，也可采用多種理療，如熱敷，蠟療等。④頑閻性疼

6、痛者除心理，物理治療外，可行普魯卡因封閉。⑽、關(guān)節(jié)攣縮1、下肢截肢病人抬高患肢不可超過2天，及時(shí)使殘肢維持在伸展位或固定于功能位。2、術(shù)后及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，解除肌肉痙攣，并注意預(yù)防殘端感染。3、膝下截肢術(shù)后，病人躺，坐時(shí)不要讓殘肢垂下床緣，長(zhǎng)時(shí)間處于屈膝臥位。膝上截肢術(shù)后不要將枕頭放在兩腿之間，更不要把殘肢放在拐杖的手柄上。4、病情穩(wěn)定后及早開始?xì)堉墓δ苠憻捠穷A(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的最好辦法。鼓勵(lì)病人勤翻身，每日俯臥2次以上，每次30分鐘以上，俯臥時(shí)在腹部及大腿下放一軟枕；囑病人用力下壓軟枕，以增強(qiáng)殘肢仲肌張力。并可在兩腿間放置一軟枕，殘

7、肢向內(nèi)擠壓，以增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展痙縮。5、對(duì)關(guān)節(jié)輕，屮度攣縮可通過強(qiáng)化肌肉運(yùn)動(dòng)，增加關(guān)節(jié)的伸屈和平衡運(yùn)動(dòng)，以獲得改善。6、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)屈曲攣縮需通過楔形石靑和手術(shù)治療。（六）、殘端水腫或萎縮1、術(shù)后抬高患肢位置，促進(jìn)靜脈血液回流，注意兩口后肢體放平。2、繃帶包扎過緊造成的殘端水腫，應(yīng)急時(shí)松解，改用彈力繃帶包扎。3、加強(qiáng)殘肢鍛煉，改善局部血液循環(huán)，避免殘端水腫。4、如殘端過短或假肢槽不合體時(shí)，容易造成局部擠壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致殘端水腫進(jìn)而出現(xiàn)肌肉萎縮，應(yīng)及時(shí)更換合體假肢，局部按摩，理療，并加強(qiáng)功能鍛煉。四、正確的功能鍛煉1、鼓

8、勵(lì)病人早日床上坐.起或離床進(jìn)行殘肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，上肢截肢1?2日后可離床,下肢截肢2?3円后練習(xí)床上坐起，情況好者，5?6天后扶拐下床活動(dòng)。該階段主要練習(xí)呼吸運(yùn)動(dòng)，健肢的運(yùn)動(dòng)，以及殘肢近側(cè)部分的肌肉運(yùn)動(dòng)。2、拆線后對(duì)殘端進(jìn)行按摩、拍打，用殘端蹬踩。先蹬