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1、孕期營養(yǎng)及體重管理重慶國賓婦產醫(yī)院主任醫(yī)師胡麗砂一、體重管理的標準（一）問題的提出孕婦的體重是不是越重越好？孕期體重應該張多少？孕婦是不是吃的越多越好？吃得越貴越好？（二）孕期體重管理即孕期的營養(yǎng)管理孕婦體重反映母親的營養(yǎng)狀況；間接衡量胎兒發(fā)育情況是一種反映母親營養(yǎng)狀況、胎兒發(fā)育情況簡單又非常重要的一種方法。相關重要指標——血紅蛋白正常值：大于110g/L希望值：大于120g/L理想值：大于130g/L國家衛(wèi)計委2012年發(fā)布的《中國母嬰健康素養(yǎng)》要求，孕婦應當維持體重的適宜增長。孕前體重正常的孕婦，孕期增重值為12千克左右。中國準媽媽體重應該增加多少？
2、孕期正常的體重增長趨勢美國國立醫(yī)學研究所發(fā)布《孕期體重指南》根據(jù)孕前BMI推薦孕期體重增長范圍美國國立醫(yī)學研究所發(fā)布《孕期體重指南》孕前BMI孕期總體重增長（Kg）熱卡（kcal/Kg)低<18.512.5-18.035正常18.5-23.911.5-16.030—35超重25.0-29.07.5-11.525—30肥胖>29.0<7.025雙胎16.0-20.0不同妊娠周時體重增加值孕周10周20周30周40周胎兒530015003400胎盤20170430650羊水30250750800子宮140326600970乳房45180360405血液100
3、60013001256組織間液030801680脂肪326205034803345合計66039008500125004、各孕期體重增加建議表《實用婦女保健學》胎兒特點孕早期（0—12周）孕中期（12—28周）孕晚期（28—40周）生長發(fā)育特點器官形成，以細胞分裂為主，細胞體積增加不明顯，平均增長：10克/周細胞分裂，且細胞體積增加，平均增長：85克/周細胞體積增加為主，平均增長：200克/周28周體重及身長分別為出生時1/3、1/2生長發(fā)育期緩慢期加速期（16—27周）26—36周最大加速期，增長200克/周37周后減緩期，70克/周最佳營養(yǎng)環(huán)境減少致
4、畸因素，如鉛、苯、農藥、不良藥品、煙酒，增加必須營養(yǎng)素：碘、鋅、葉酸、適量維生素A全面平衡營養(yǎng)全面平衡營養(yǎng)母親體重增加1—1.5Kg，占整個孕期增重的8—20%。每周0.25—0.35Kg每周小于0.5Kg（三）有效的體重控制預防：糖尿病高血壓巨大兒、、、、、、降低：剖宮產率！母兒不良結局！胎兒正常體重大于2500克小于8000克3、妊娠期糖尿病對母兒影響對孕婦的影響：（1）胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產發(fā)生率15-30%（2）妊娠期高血壓發(fā)生率為正常婦女的3-5倍（3）糖尿病孕婦抵抗力下降易感染、泌尿道感染常見（4）羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍（5
5、）巨大兒發(fā)生率增高、難產、產道損傷，手術產↑（6）易發(fā)生酮癥酸中毒妊娠糖尿病對胎嬰兒影響對胎兒的影響：（1）巨大兒發(fā)生率增加：25%～42%（2）胎兒宮內生長受限：發(fā)生率21%（3）早產兒：發(fā)生率10%～25%（4）胎兒畸形率增高：6%～8%對新生兒影響：（1）新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加（2）新生兒低血糖（3）新生兒紅細胞增多癥胎兒最佳體重：3000克左右疤痕子宮如同隨時可垮塌的樓房！二、體重管理核心合理膳食、平衡營養(yǎng)：控制食物的質和量。適當運動:（孕婦體操、孕婦游泳、散步）建立良好的進食行為改變不良飲食習慣三、孕期營養(yǎng)一、母親營養(yǎng)與胎兒的關系：母體
6、的營養(yǎng)物質胎盤、羊水臍帶、胎膜胎兒的生長發(fā)育血液運輸物質交換二、什么是營養(yǎng)？人體為了生存養(yǎng)身，從外界獲取食物營養(yǎng)的行為，食物被攝入人體后的消化吸收、代謝、利用、排泄的生理過程。以上各個環(huán)節(jié)以及多種因素，都會影響到營養(yǎng)這一過程。沒有一種食物可以滿足人的全部營養(yǎng)需要攝入≠吸收食物≠營養(yǎng)三、營養(yǎng)素功能食物碳水化合物能量的主要來源葡萄糖、蔗糖、乳糖、淀粉蛋白質構成機體組織，體液平衡、提供能量肉類、蛋類、奶類脂肪提供能量、構成機體組織，食用油、肉類、蛋類、奶類礦物質維持機體的正常功能肉類、蔬菜、水果維生素維持機體的正常功能肉類、蔬菜、水果水維持體內內環(huán)境水膳食纖維
7、降低膽固醇、有利于排便、影響餐后血糖蔬菜、水果、魔芋四、食物分類分類食物種類主要營養(yǎng)物質糧谷類米、面、雜糧、薯類（馬鈴薯、甘薯、木薯），碳水化合物、蛋白質、膳食纖維、B族維生素動物性食品肉、禽、魚、奶、蛋，蛋白質、脂肪、礦物質、維生素A、B。豆類及制品：大豆及其他干豆類，蛋白質、脂肪、膳食纖維、礦物質、維生素B。蔬菜水果類鮮豆、根莖、葉菜、茄果。膳食纖維、礦物質、維生素C，胡蘿卜素純熱能食品：動植物油、淀粉、食用糖、酒，提供能量，植物油還可提供維生素E及必須脂肪酸水：飲用水、湯汁、食物內含水維持生命（體溫調節(jié)、良好溶劑、催化劑、潤滑劑、其他）五、妊娠期合
8、理膳食原則供給足夠的能量和營養(yǎng)素：按照孕婦膳食中的能量和各種營養(yǎng)素供給量的標準，
