酸堿平衡及失調(diào).ppt

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1、盡力盡智至善至美酸堿平衡及失衡原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種。不論發(fā)生哪種酸堿平衡失調(diào)，機(jī)體都有繼發(fā)性代償反應(yīng)，減輕酸堿紊亂，pH值恢復(fù)至正常范圍，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。根據(jù)代償程度，酸堿平衡失調(diào)可分為未代償(早期或代償反應(yīng)未起作用)、部分代償(pH值未能恢復(fù)正常)、代償和過度代償。但是，很少發(fā)生完全代償。酸堿平衡指標(biāo)：符號(hào)名稱單位[H+]氫離子濃度nmol/LpH氫離子濃度負(fù)對(duì)數(shù)無(wú)單位PCO2二氧化碳酸氫鹽mmHgAB實(shí)際碳酸氫鹽Mmol/LSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽Mmol/LBB緩沖堿Mm

2、ol/LBBp血漿緩沖堿Mmol/LBBb全血緩沖堿Mmol/LBEp血漿堿超Mmol/LBE全血堿超Mmol/LBE5細(xì)胞外液堿剩余（SBE、即標(biāo)準(zhǔn)BE）Mmol/LBD堿缺（即一BE）Mmol/L血液酸堿分析的參數(shù)及臨床意義pH：正常值7.35~7.45pH不能確定酸堿失衡的原因PCO2：正常值35~45mmHg是反映呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)動(dòng)脈血PCO2?肺泡氣PCO2[HCO3-]：以SB和AB表示，正常值24(22~27mmol/L),正常時(shí)SB=AB呼吸性酸中毒SBAB受呼吸和代謝雙重影響血液酸

3、堿分析的參數(shù)及臨床意義BE(堿剩余)：正常值?3mmol/L①代酸?、代堿?②是反映代謝性酸堿平衡及其失常的重要指標(biāo)AG:正常值12mmol/L(8~16mmol/L)①AG(mmol/L)=Na+-(Cl-+HCO3-)②是代謝性酸堿失調(diào)的重要指標(biāo)各種酸堿失衡的特點(diǎn)1、代謝性酸中毒代謝性酸中毒可發(fā)生在H+產(chǎn)生增多和(或)排出受阻并積聚時(shí)。前者主要發(fā)生在組織血流減少(如休克)、缺氧以及代謝障礙時(shí)，后者則見于腎功能不全或衰竭。代謝性酸中毒亦可發(fā)生在HCO3–丟失過多時(shí)，例如腸瘺、腸液丟失過多以及急性腹瀉時(shí)。作為代償，病人呼吸興奮，通

4、氣量增加，導(dǎo)致PaCO2下降，從而可減輕pH下降的幅度。各種酸堿失衡的特點(diǎn)代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)（1）輕度者常被原發(fā)病癥狀所掩蓋；（2）重癥病人有疲乏、眩暈、嗜睡，可有感覺遲鈍或煩躁；（3）最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，有時(shí)呼氣中有時(shí)帶有酮味；呼吸代償極為迅速，一般在酸中毒發(fā)生10分鐘后就可出現(xiàn)呼吸增強(qiáng)。（4）病人面部潮紅、心率加快、血壓偏低，可出現(xiàn)神志不清或昏迷；（5）有對(duì)稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失；（6）病人可出現(xiàn)心律不齊、急性腎功能不全或休克；（7）尿液一般呈酸性。各種酸堿失衡的特點(diǎn)2、代謝性堿中毒代謝性堿中毒可發(fā)生在H+丟

5、失過多時(shí)，例如嘔吐。代謝性堿中毒亦可見于HCO3–增多時(shí)，例如口服或輸入碳酸氫鈉過多，或大量輸入ACD血液后枸櫞酸經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HCO3–等。此時(shí)作為代償，由于呼吸淺慢，導(dǎo)致PCO2升高，但是由于肺的這種代償作用較弱，因此發(fā)生代謝性堿中毒時(shí)，pH通常隨著[HCO3–]增加而升高。各種酸堿失衡的特點(diǎn)代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)（1）一般無(wú)癥狀（2）有時(shí)可有呼吸變淺變慢，或有神經(jīng)精神方面的異常，如譫妄、精神錯(cuò)亂或嗜睡等（3）嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷各種酸堿失衡的特點(diǎn)3、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡有效通氣量不足。作為代償，當(dāng)PaCO2升高

6、時(shí)，通過腎臟H+被排出，HCO3–則被再吸收，因此體內(nèi)[HCO3–]增加，但這一作用的完成需要時(shí)間，此時(shí)SB升高，BE增加。各種酸堿失衡的特點(diǎn)常見原因有全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、心搏驟停、氣胸、急性肺水腫、支氣管痙攣、喉痙攣和呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)龋@著地影響呼吸，使通氣不足，引起急性、暫時(shí)性的高碳酸血癥。另一類原因是一些能引起PCO2持久性增高的疾病，如肺組織廣泛纖維化、重度肺氣腫等慢性阻塞性肺部疾患。這些疾病有換氣功能障礙或肺泡通氣-血流匹配失調(diào)，故能引起CO2在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致高碳酸血癥。各種酸堿失衡的特點(diǎn)4、呼吸性堿中毒呼吸性堿中

7、毒起因于過度通氣，此時(shí)體內(nèi)CO2排出增多，PaCO2下降。由于臨床上慢性呼堿是很少見的，因此腎的代償作用常不明顯，所以pH常隨PaCO2的下降而上升。當(dāng)[HCO3–]無(wú)改變時(shí)，PaCO2每下降10mmHg，pH大致升高0．08單位。各種酸堿失衡的特點(diǎn)呼吸性堿中毒系指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血癥。引起通氣過度的原因較多，有癔病、精神過度緊張、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、輕度肺水腫、肺栓子、低氧血癥、肝功能衰竭和使用呼吸機(jī)不當(dāng)?shù)?。慢性呼吸性堿中毒在外科病人中比較少見。各種酸堿失衡

8、的特點(diǎn)二重酸堿失衡：1、代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒2、代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒3、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒4、代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒5、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒三重酸堿失衡：代謝性酸中毒和代謝性堿中毒可以同時(shí)存在，在此基礎(chǔ)上加上