酸堿平衡失調(diào)ppt課件

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1、第三章酸堿平衡失調(diào)第一節(jié)酸堿平衡一、酸堿平衡的概念人體正常體液適宜的酸堿度穩(wěn)定在一個(gè)很窄的范圍內(nèi)，用pH表示為7.35～7.45，平均7.4。在生理情況下，機(jī)體維持體液酸堿度相對穩(wěn)定的現(xiàn)象，稱為酸堿平衡。二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）血液的緩沖作用血液緩沖作用是使強(qiáng)酸或強(qiáng)堿變?yōu)槿跛峄蛉鯄A。這由體液中的緩沖對來完成。在血漿內(nèi)以NaHCO3/H2CO3緩沖對含量最多，緩沖能力最強(qiáng)，且易于調(diào)節(jié)，因而也最重要。[H+]↑：H++HCO3﹣→H2CO3→H2O+CO2↑[OH﹣]↑：OH﹣+H2CO3→H2O+HCO3﹣緩沖作用發(fā)生最快，立即反應(yīng)；但

2、作用不持久，而且不能緩沖揮發(fā)性酸。（二）肺的調(diào)節(jié)作用肺主要通過改變呼吸頻率和呼吸幅度來調(diào)節(jié)CO2的排出量，從而控制血漿中H2CO3的濃度。當(dāng)[H+]↑、PaCO2↑：呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，呼出多余的CO2。當(dāng)[OH﹣]↑、PaCO2↓：呼吸中樞受抑，呼吸變淺變慢，CO2呼出減少。肺的調(diào)節(jié)作用發(fā)生較快，幾分鐘即可出現(xiàn)；但其只能調(diào)節(jié)CO2的排出量。（三）腎的調(diào)節(jié)作用腎主要通過腎小管上皮細(xì)胞排H+、泌NH3、重吸收NaHCO3來調(diào)節(jié)血漿中NaHCO3的量。“排酸保堿”是腎維持酸堿平衡基本機(jī)制。腎小管泌H+和重吸收NaHCO3腎小管泌H

3、+和生成NaHCO3(磷酸鹽酸化)腎小管泌NH3排NH4+和生成NaHCO3(氨的分泌)腎的調(diào)節(jié)作用來得較慢，一般幾小時(shí)后作用才開始，3～5天才能發(fā)揮最大效應(yīng)；但其作用持久，效能高。（四）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用組織細(xì)胞也是酸堿平衡的緩沖池，其緩沖作用主要通過細(xì)胞內(nèi)外離子交換進(jìn)行。細(xì)胞內(nèi)外K+—H+交換——影響血[K+]細(xì)胞外pH↓時(shí)：細(xì)胞外H+←→細(xì)胞內(nèi)K+；細(xì)胞外pH↑時(shí)：細(xì)胞內(nèi)H+←→細(xì)胞外K+。紅細(xì)胞內(nèi)外Cl–—HCO3–交換——影響血[Cl–]骨骼緩沖作用——骨質(zhì)疏松細(xì)胞內(nèi)外離子交換的調(diào)節(jié)作用來得較慢，一般要2～4小時(shí)后作用才開始

4、出現(xiàn)，需幾個(gè)小時(shí)才能充分實(shí)現(xiàn)。H2O基本的離子交換機(jī)理細(xì)胞外液腎小管腔液腎小管上皮細(xì)胞CO2H2CO3H+HCO3－Na+HCO3－Na+CAH+Na+H2O細(xì)胞外液腎小管腔液腎小管上皮細(xì)胞NaHCO3CO2H2OH2CO3H+HCO3－Na+HCO3－Na+H2CO3CO2H2O腎小管分泌氫離子和重吸收碳酸氫鹽的機(jī)理CA細(xì)胞外液腎小管腔液腎小管上皮細(xì)胞NaClCO2H2OH2CO3H+HCO3－Na+谷氨酰胺谷氨酸NH3+NH4Cl+HCO3－Na+CA腎小管分泌氨離子和排NH4+的機(jī)理細(xì)胞外液腎小管腔液腎小管上皮細(xì)胞Na2HPO4

5、CO2H2OH2CO3Na+NaH2PO4HCO3－Na+CA腎小管分泌氫離子和生成碳酸氫鹽的機(jī)理HCO3－H+酸堿平衡各調(diào)節(jié)體系的特點(diǎn)血液：最快、有限、不持久，對揮發(fā)酸的緩沖作用弱肺：迅速、強(qiáng)大，只能調(diào)節(jié)揮發(fā)酸、不能緩沖固定酸組織細(xì)胞：較強(qiáng)、2-4小時(shí)后發(fā)揮作用，可致血鉀、血氯紊亂腎：緩慢、有效、強(qiáng)大、持久，排酸保堿同時(shí)進(jìn)行四大調(diào)節(jié)體系共同作用，維持pH在微小范圍內(nèi)波動。pH＜7.35酸血癥（失代償型酸中毒）pH＞7.45堿血癥（失代償型堿中毒）酸堿平衡pH正常代償型酸堿平衡失調(diào)混合型酸堿平衡失調(diào)三、反映酸堿平衡的常用指標(biāo)（一）動脈

6、血pH概念：血漿中H+濃度的負(fù)對數(shù)。正常值：pH＝7.35～7.45，平均值7.4。意義：區(qū)分酸、堿中毒。（不能區(qū)分原因）血液pH的確定[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log241.2mmol/L=6.1+log=6.1+1.3H2CO3HCO3－pH∝腎調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié)mmol/L201=7.422261.11.3碳酸解離常數(shù)的負(fù)對數(shù)（二）動脈血CO2分壓（PaCO2）概念：血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2所產(chǎn)生的張力。正常值：33～46mmHg,平均40mmHg。意義：反映血漿中H2CO3含量，是判斷呼吸性酸堿平衡

7、失調(diào)的主要指標(biāo)。通氣不足，呼吸性酸中毒PaCO2＞46mmHg代償后的代謝性堿中毒通氣過度，呼吸性堿中毒PaCO2＜33mmHg代償后的代謝性酸中毒（三）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和實(shí)際碳酸氫鹽(AB)1、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)概念：全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（38℃、血氧飽和度100%、PCO240mmHg）測得的血漿中HCO3-濃度。正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/L。意義：是判斷代謝性因素的指標(biāo)。2、實(shí)際碳酸氫鹽(AB)概念：隔絕空氣的全血標(biāo)本，在實(shí)際PaCO2、實(shí)際體溫和血氧飽和度條件下測得的血漿中HCO3-濃度。正常值：SB

8、＝AB。意義：①是判斷判斷呼吸及代謝雙因素的指標(biāo)；②AB與SB的差值反映呼吸性因素的變化。AB＝SB：表示正常。AB↑﹥SB：表示有CO2潴留，見于呼吸性酸中毒或代償性代謝性堿中毒AB↓﹤SB：表示過度通氣，見于呼吸性堿