《酸堿平衡失調(diào)》PPT課件

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1、第四章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂(acid-base&acid-basedisturbance)第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制細(xì)胞外液適宜的pH為7.35~7.45,平均值為7.40±0.5,為正常的細(xì)胞功能提供適宜的“內(nèi)環(huán)境”[H+]↑緩沖作用肺調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液及骨(立即)(2~4h)(1~3min)(數(shù)小時(shí);1~3d)第二節(jié)反映血液酸堿平衡狀況的指標(biāo)及其意義一、pH正常A血pH為7.35~7.45(7.4),生命所能耐受的極端pH是6.8和7.8.pH值正常可能系酸堿平衡,完全代償性酸堿紊亂,混合性酸堿紊亂.(pH抵消型).二、PaCO2血漿

2、中呈物理溶解狀態(tài)的CO2所產(chǎn)生張力.PaCO2是反應(yīng)酸堿平衡呼吸性因素的重要指標(biāo),正常值為33~46(40)mmHg.PaCO2>46mmHg為呼酸或代償后代堿.PaCO2<33mmHg為呼堿或代償后的代酸.三、SB（standardbicarbonate）和AB（actualbic-Arbonate）SB是全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（38℃，Hb氧飽和度為100%，PCO2=40mmHg的氣體平衡后）測(cè)得血漿HCO3-濃度。為判斷代謝性因素影響的指標(biāo)。正常值為22~27（24）mmol/L。SB在代酸時(shí)↓,代堿時(shí)↑;呼酸或呼堿時(shí),由于腎的代償作用,SB可分

3、別↑或↓.AB是指隔絕空氣的血液標(biāo)本,在實(shí)際PCO2和血氧飽和度條件測(cè)得的血漿HCO3-濃度.正常AB=SB,AB與SB的差值反映呼吸因素對(duì)酸堿平衡的影響，AB↑，AB＞SB見于呼酸或代償后的代堿；AB↓,AB＜SB表明有呼堿或代償性代酸；AB和SB均↑為代堿或代償性呼酸，AB和SB均↓為代酸或代償性呼堿。四、BB（bufferbase）血液中一切具有緩沖作用堿質(zhì)的總和.正常值為45~55mmol/L(48).BB是反應(yīng)代謝性因素的指標(biāo).BB↓表明有代酸;BB↑表明有代堿.五、堿剩余（baseexcess）在標(biāo)準(zhǔn)條件下（38℃，PCO2=40mmH

4、g，Hb為15g%完全氧合），將1L全血或血漿滴定至PH=7.4時(shí)所用的酸或堿mmol數(shù).若用酸滴定,表明堿剩余,用正值表示;用堿滴定表示缺失,用負(fù)值表示.BE正常值為0±3mmol/L.>+3mmol/L為代堿或代償性呼酸,<-3mmol/L為代酸或代償性呼堿.六、AG(aniongap)指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子的差值.正常值為8~16mmol/L.AG可確定和區(qū)分代酸及其類型;有助于診斷混合型酸堿紊亂;可提供診斷某些疾病的重要線索.第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂(simpleacid-basediseturbance)一、代謝性酸中毒(m

5、otabolicacidosis)(一)原因和機(jī)制1.HCO3-丟失過(guò)多:腹瀉、腸瘺、胃腸道引流、大面積燒傷、RTA（Ⅱ型)及使用碳酸酐酶抑制劑.2.固定酸↑:1)乳酸酸中毒(lacticacidosis):缺氧,休克,呼吸,心搏驟停;乳酸處理障礙如嚴(yán)重肝疾患.2)酮癥酸中毒(keto-acidosis)糖尿病,饑餓,長(zhǎng)期高熱.3)水楊酸中毒(salicylateintoxication)阿司匹林?jǐn)z入↑4)含氯的成酸性藥物攝入過(guò)多,如NH4Cl,HCl,鹽酸精氨酸,精氨酸.3.排酸↓:腎功能不全,RTA-Ⅰ型.4.血液稀釋:[HCO3-]↓----

6、稀釋性代酸.5.高血鉀:引起反常性堿性尿(二)分類1.AG增高型代謝型酸中毒:各種固定酸,其中[H+]被HCO3-緩沖,其酸根(uc)↑故AG↑.為AG↑血氯正常性代酸.2.AG正常型:凡失堿↑,血氯↑屬此型,見于腸道丟失HCO3-,輕中度腎衰,泌H+↓RTA,攝氯↑等.(三)機(jī)體的代償調(diào)節(jié).1.緩沖作用細(xì)胞外液:緩沖AB,SB,BB↓BE負(fù)值↑細(xì)胞內(nèi)液:緩沖和離子交換2.肺調(diào)節(jié):最大限度,PaCO2降至10mmHg.3.腎調(diào)節(jié):排酸保堿↑(碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑)血?dú)夥治?HCO3-原發(fā)性↓AB,SB,BB↓AB

7、性↓,代償不全時(shí)pH↓.(四)對(duì)機(jī)體影響1.心血管系統(tǒng)1)心律失常:以窒性心律失常為主嚴(yán)重時(shí)發(fā)生窒顫,停跳.(1)酸中毒時(shí),細(xì)胞內(nèi)外離子交換,細(xì)胞外K+↑.(2)酸中毒時(shí),腎泌H+↑,排K+↓.(3)腎衰引起的代酸,血K+↑尤為顯著.2)心肌收縮力↓:盡管酸中毒時(shí)腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素↑,但酸中毒狀態(tài)(尤其是PH<7.2)時(shí)阻斷了腎上腺素對(duì)心肌作用,使收縮力↓心輸出量↓(1)H+與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合肌鈣蛋白的鈣結(jié)合亞單位；(2)H+影響Ca2+內(nèi)流;(酸中毒降低β受體對(duì)NE敏感性)(3)H+影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放Ca2+.3)血管對(duì)CA反應(yīng)性↓,以

8、cap前括約肌最為明顯致cap容量↑,回心血量↓,BP↓.2.CNS:意識(shí)障礙,昏迷,呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹致死.1)