《酸堿平衡失調(diào)》PPT課件

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1、酸堿平衡失調(diào)外科教研室復(fù)習(xí)低鉀血癥可引起反常性酸性尿，為什么？高鉀引起的是酸中毒，還是堿中毒？▲水鈉鉀代謝失調(diào)都是指組織間液中的情況，但用我們測(cè)量血中的情況來(lái)間接反映組織間液的情況。同理，酸堿失調(diào)也是如此。酸堿代謝失衡的類(lèi)型代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒酸堿平衡（一）正常體液的PH在7.35-7.45之間。（二）血pH＜7.35為酸中毒；血pH＞7.45為堿中毒。（三）機(jī)體細(xì)胞在PH6.8以下或PH在7.8以上均不能生存。酸堿平衡的三大基本要素1.PH：是判斷機(jī)體酸堿平衡的最基

2、本指標(biāo)。2.HCO3-：反映代謝性因素，HCO3-原發(fā)性減少或增多，可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。3.PaCO2：反映呼吸性因素，PaCO2原發(fā)性減少或增多，可引起呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒?，F(xiàn)有有的書(shū)上增加了第4大因素4　組織細(xì)胞內(nèi)外H+轉(zhuǎn)移?。私猓?duì)酸堿平衡調(diào)節(jié)有一定的作用。高鉀血癥——導(dǎo)致[H+]向細(xì)胞外移動(dòng)——導(dǎo)致酸中毒。低鉀血癥——導(dǎo)致[H+]向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)——導(dǎo)致堿中毒。細(xì)胞緩沖能力雖較強(qiáng)，但一般需2～４小時(shí)后才發(fā)揮作用?！哜浰嶂卸?，低鉀堿中毒。反之亦然。2.肺的調(diào)節(jié)主要通過(guò)排

3、出CO2來(lái)調(diào)節(jié)血中分母H2CO3的濃度。當(dāng)血[H2CO3]增高時(shí)，PaCO2升高（H2CO3→CO2↑＋H2O），刺激呼吸中樞使呼吸加深加快，促使血[H2CO3]下降；當(dāng)血PCO2降低時(shí)，呼吸減慢減弱，使血[H2CO3]升高。呼吸的調(diào)節(jié)量是很大的，但只對(duì)揮發(fā)性酸(碳酸、酮體)起作用，一般30分鐘時(shí)作用達(dá)高峰。3.腎的調(diào)節(jié)腎通過(guò)Na+-H+交換排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途徑發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。非揮發(fā)性酸　如H+和過(guò)多的堿　如HCO3－都可經(jīng)腎排泄；腎的調(diào)節(jié)作用強(qiáng)大但比較緩慢，

4、一般數(shù)小時(shí)后起作用，24小時(shí)后達(dá)高峰。4．組織細(xì)胞內(nèi)外H+轉(zhuǎn)移對(duì)酸堿平衡調(diào)節(jié)有一定的作用。高鉀血癥——導(dǎo)致[H+]向細(xì)胞外移動(dòng)——導(dǎo)致酸中毒。低鉀血癥——導(dǎo)致[H+]向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)——導(dǎo)致堿中毒。細(xì)胞緩沖能力雖較強(qiáng)，但一般需2～４小時(shí)后才發(fā)揮作用。代謝性，呼吸性的命名方法根據(jù)公式：HCO3-/H2CO3的比值一般為20/1代謝性酸中毒（MetabolicAcidosis）的特征是血漿[HCO-]原發(fā)性減少。代謝性堿中毒特征是血漿[HCO-]原發(fā)性增加。呼吸性酸中毒是以原發(fā)性的PCO2增高呼吸性堿中

5、毒是以原發(fā)性的PCO2減少▲代表酸性H2CO3CO2（PaCO2二氧化碳分壓）H+酮體乳酸代表堿性——腎臟調(diào)節(jié)（慢、持久，非揮發(fā)性酸）分子HCO3-，進(jìn)而調(diào)節(jié)非揮發(fā)性酸H+HCO3-OH-CO2CP二氧化碳結(jié)合力，反映HCO3-濃度-CO2　原發(fā)性受影響，所以叫呼吸性XXXHCO3-原發(fā)性受影響，所以叫代謝性XXX-HCO3-　原發(fā)性受影響，所以叫代謝性XXXCO2CP二氧化碳結(jié)合力，改變方向與HCO３-同，所以，它是代表堿性的。-首先影響到肺功能首先影響到腎功能首先影響到腎功能酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多

6、（1）乳酸酸中毒：乳酸酸中毒（LacticAcidosis）可見(jiàn)于各種原因引起的缺氧，其發(fā)病機(jī)制是缺氧時(shí)糖酵解過(guò)程加強(qiáng)，乳酸生成增加，因氧化過(guò)程不足而積累，導(dǎo)致血乳酸水平升高。這種酸中毒很常見(jiàn)。（2）酮癥酸中毒：酮癥酸中毒（Ketoacidosis）是人體脂肪大量動(dòng)用的情況下，如糖尿病、饑餓、妊娠反應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間有嘔吐癥狀者、酒精中毒嘔吐并數(shù)日少進(jìn)食物者，脂肪酸在肝內(nèi)氧化加強(qiáng)，酮體生成增加并超過(guò)了肝外利用量，因而出現(xiàn)酮血癥。酮體包括丙酮、β－羥丁酸、乙酰乙酸，后兩者是有機(jī)酸，導(dǎo)致代謝性酸中毒。這種酸

7、中毒也是AG增加類(lèi)正常血氯性代謝性酸中毒。因胰島素缺乏而發(fā)生糖尿病的病人，可以出現(xiàn)嚴(yán)重的酮癥酸中毒，甚而致死。因?yàn)檎r(shí)人體胰島素對(duì)抗脂解激素，使指解維持常量。當(dāng)胰島素缺乏時(shí)，脂解激素如ACTH、皮質(zhì)醇、胰高血糖素及生長(zhǎng)激素等的作用加強(qiáng)，大量激活脂肪細(xì)胞內(nèi)的脂肪酶，使甘油三酯分解為甘油和脂肪酸的過(guò)程加強(qiáng)，脂肪酸大量進(jìn)入肝臟，肝臟則生酮顯著增加。了解——乳酸堆積我們身體生存所需要的能量大部分來(lái)自于糖分。血液按照需要把葡萄糖送至各個(gè)器官燃燒，產(chǎn)生熱量。這一過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生水、二氧化碳和丙酮酸，丙酮酸和氫

8、結(jié)合后生成乳酸。如果身體的能量代謝能正常進(jìn)行，不會(huì)產(chǎn)生堆積，將被血液帶至肝臟，進(jìn)一步分解為水和二氧化碳，產(chǎn)生熱量，疲勞就消除了。如果運(yùn)動(dòng)過(guò)于劇烈或持久，或者身體分解乳酸所必需的維生素和礦物質(zhì)不足，那么體內(nèi)的乳酸來(lái)不及被處理，造成乳酸的堆積。乳酸過(guò)多將使呈弱堿性的體液呈酸性，影響細(xì)胞順利吸收營(yíng)養(yǎng)和氧氣，削弱細(xì)胞的正常功能。堆積乳酸的肌肉會(huì)發(fā)生收縮，從而擠壓血管，使得血流不暢，結(jié)果造成肌肉酸痛、發(fā)冷、頭痛、頭重感等。了解血液氧飽和度和血液氧含量：血液氧飽和度指與結(jié)合O2的血紅蛋白量占血紅蛋白總量的百