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《酸堿平衡失調(diào)(修).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)ICU潘青莉主要內(nèi)容電解質(zhì)的功能1臨床上常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂2血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)3常見(jiàn)的酸堿失衡類型4構(gòu)成組織與體液的成分維持體液酸堿平衡與滲透壓平衡維持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性123電解質(zhì)的功能1體液無(wú)機(jī)鹽的重要組分是Na+、K+、Cl-、HPO42-、HCO3-等骨骼和牙齒中的無(wú)機(jī)鹽主要是鈣和磷其他組織或器官中也因功能與作用不同而含有多少不等的各種無(wú)機(jī)鹽2.體液中的無(wú)機(jī)鹽有維持體液的滲透壓和保持細(xì)胞及各種細(xì)胞器的正常結(jié)構(gòu)和容量的作用在細(xì)胞外液的陽(yáng)離子總量中，Na+占絕大部分，因而Na
2、+在維持滲透壓方面起著主要作用，影響著水的動(dòng)向3.正常神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性的維持，與多種無(wú)機(jī)離子的相對(duì)含量和比例有關(guān)：維持酶的活性參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物45電解質(zhì)的功能體內(nèi)有些無(wú)機(jī)離子是酶的激活劑或抑制劑，或是酶的輔基成分，從而影響物質(zhì)代謝血紅蛋白和細(xì)胞色素中有鐵，鐵參與血紅蛋白的組成；甲狀腺素中有碘，作為合成甲狀腺素的原料；胰島素中含鋅作為組成成分。又如維生素B12中有鈷、磷脂、核苷酸及核酸中含磷等都是該化合物中的組成成分常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義（一）血清鈉是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，維持細(xì)胞外液
3、滲透壓由腎臟調(diào)節(jié)鈉的平衡，鈉鹽攝入過(guò)多時(shí)，腎臟排出增加。攝入過(guò)少時(shí)腎臟排出減少，禁食時(shí)尿鈉可減少至最低限度。大量消化液的丟失可導(dǎo)致缺鈉正常值為：135～145mmol／L正常人需氯化鈉5～9g／d，相當(dāng)于等滲鹽水500～1000ml血清鈉高鈉血癥低鈉血癥↓常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義血清鈉<135mmol/L血清鈉>145mmol/L高鈉血癥血清鈉>145mmol/L機(jī)體總鈉量可增高、正常、減少1.濃縮性：高滲性失水，最常見(jiàn)2.潴鈉性：較少見(jiàn)。主要因腎排鈉減少和或鈉入過(guò)多，如右心衰、腎綜、肝硬化，急慢性
4、腎衰，庫(kù)欣綜合征，原醛，顱腦外傷，補(bǔ)堿過(guò)多高鈉血癥臨床表現(xiàn)早期：口渴、尿量減少、軟弱無(wú)力、惡心嘔吐和體溫升高；體征有失水晚期：出現(xiàn)腦細(xì)胞失水的臨床表現(xiàn)治療去除高鈉血癥的原因、限鈉攝入排鈉利尿劑+5%GS稀釋療法或多飲水糾正高鹽飲食低鈉血癥血清鈉<135mmol/L1.缺鈉性：低滲性失水,總鈉量和細(xì)胞內(nèi)鈉減少2.稀釋性：水過(guò)多3.轉(zhuǎn)移性：少見(jiàn)。缺鈉時(shí)鈉從胞外移入胞內(nèi)4.特發(fā)性：消耗性，胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗而使?jié)B透壓下降，胞內(nèi)水移向胞外低鈉血癥臨床表現(xiàn)：軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神
5、癥狀治療：補(bǔ)充鈉鹽限水治療原發(fā)病常見(jiàn)水和鈉的代謝紊亂1等滲性缺水2低滲性缺水3高滲性缺水4水中毒一、病例資料：患者：張某 男35歲主訴：腹痛、嘔吐腹瀉二天現(xiàn)病史：二天前突然腹痛、反復(fù)嘔吐、腹瀉、疲乏、頭暈、手足麻木二、治療：靜脈滴注10%葡萄糖液。分析題檢體：BP：110/80mmHg,P:86次/分腹壓痛，有包塊，腸鳴音亢進(jìn)化驗(yàn)：血清鈉:128mmol/L，鉀:3.4mmol/L您認(rèn)為患者屬什么類型電解質(zhì)代謝紊亂？治療用藥是否合理，應(yīng)如何修正？（二）血清鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子鉀有極其重要的生理
6、功能，鉀能增加神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，對(duì)心肌有抑制作用鉀來(lái)源于食物，主要由腎臟排泄，在禁食和血鉀低時(shí)，仍繼續(xù)排鉀。病人禁食2天以上，應(yīng)補(bǔ)充鉀正常值為3.5～5.5mmol／L正常人需要量2～3g／d常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義維持細(xì)胞膜靜息電位鉀的功能參與細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡鉀的功能(function)攝入吸收排泄腸道正常鉀代謝(Normalmetabolismofpotassium)食物分布98%細(xì)胞內(nèi)(ICF) 2%細(xì)胞外(ECF)腎（urine80%～90％）腸(feces10％)皮膚(swea
7、t)血清鉀高鉀血癥低鉀血癥↓常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義血清鉀<3.5mmol/L血清鉀>5.5mmol/L低鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥（Hypokalemia）原因(Causes)1.攝入不足(decreasedK+intake)鉀來(lái)源減少不吃也排Hypokalemia2.失鉀過(guò)多(increasedK+excretion)消化液丟失腎失鉀排鉀性利尿劑滲透性利尿皮質(zhì)激素、醛固酮↑Cusing’sdisease低鉀血癥原因(Causes)3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移(K＋shiftsinto
8、thecells)胰島素治療(insulintherapy)堿中毒(alkalosis)低鉀性家族性周期性麻痹(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)低鉀血癥原因(Causes)11CNS：萎靡、倦怠、嗜睡2骨骼肌：四肢無(wú)力軟癱，呼吸肌麻痹3胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹、麻痹性腸梗阻低鉀血癥復(fù)極延緩→T波低平,出現(xiàn)U波傳導(dǎo)性↓→P-R間期延長(zhǎng)，QRS波增寬自律性↑→房性、室性期前收縮低鉀心電圖的變化低鉀血癥防治原則:積極防治原發(fā)病補(bǔ)鉀1)最好口服
