臨床微生物-—不動(dòng)桿菌和伯克霍爾德菌.ppt

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1、不動(dòng)桿菌屬Acinetobacter臨床微生物檢驗(yàn)教研室吳愛武通過兩節(jié)課的學(xué)習(xí)需要掌握哪些內(nèi)容生物學(xué)特性（形態(tài)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)和生化特性）致病特點(diǎn)：致病條件、常見感染微生物學(xué)檢驗(yàn)程序和方法結(jié)果分類不動(dòng)桿菌屬屬于莫拉菌科，是一群不發(fā)酵糖類、氧化酶（-）、動(dòng)力（-）、硝酸鹽還原（-）的革蘭陰性球桿菌。至少可分25個(gè)基因組，其中40多個(gè)種已被命名醋酸鈣不動(dòng)桿菌A.calcoaceticus洛菲不動(dòng)桿菌A.lwoffii溶血不動(dòng)桿菌A.haemolyticus臨床常見鮑曼不動(dòng)桿菌A.baumannii6個(gè)基因種瓊氏不動(dòng)桿菌A.junii約氏不動(dòng)桿菌A.johnsonii不動(dòng)桿菌分組臨

2、床意義1.廣泛分布于自然界和醫(yī)院環(huán)境中，可存在正常人皮膚、口咽部2.細(xì)菌粘附力極強(qiáng)，易在各類醫(yī)用材料上粘附，貯菌源3.非發(fā)酵菌的感染中僅次于假單胞菌，最常分離出鮑曼不動(dòng)桿菌4.可引起肺部感染、傷口感染、燒傷創(chuàng)面感染、菌血癥、腦膜炎等疾病是院內(nèi)感染常見病原菌致病條件？感染途徑：口咽部定植的非發(fā)酵菌可成為內(nèi)源性感染來(lái)源外部來(lái)源：侵入性污染器械、消毒劑污染、環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員手感染條件機(jī)體屏障結(jié)構(gòu)遭破壞、抵抗力低各種醫(yī)療器械的使用給非發(fā)酵菌提供易生環(huán)境抗菌藥物使用不規(guī)范。。。。。。非發(fā)酵菌感染途徑和條件不動(dòng)桿菌耐受肥皂，是醫(yī)務(wù)工作者手上最常分離的革蘭陰性菌。是院內(nèi)感染常見病原菌。

3、常表現(xiàn)為多重耐藥甚至泛耐藥。2010年9月日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院46人感染超級(jí)細(xì)菌---多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院沒及時(shí)報(bào)告，沒能防止感染的不斷擴(kuò)大，警方介入調(diào)查2010年，中國(guó)福建發(fā)現(xiàn)了1例攜帶有NDM-1耐藥基因鮑曼不動(dòng)桿菌。不動(dòng)桿菌院內(nèi)暴發(fā)流行事件有效防控不動(dòng)桿菌感染加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范阻斷鮑曼不動(dòng)桿菌的傳播途徑手衛(wèi)生接觸隔離環(huán)境消毒篩查及去定植2011年《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》形態(tài)結(jié)構(gòu)G-b菌體大小2.0×1.2μm多為球桿狀，成對(duì)排列或單個(gè)存在，菌形和排列類似奈瑟菌。無(wú)鞭毛無(wú)芽胞無(wú)莢膜(粘液型除外)微生物學(xué)特性

4、不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌革蘭染色(×1000倍)革蘭陰性球桿狀，成對(duì)排列或單個(gè)存在。微生物學(xué)特性形態(tài)與奈瑟菌相似痰涂片革蘭染色，吞噬細(xì)胞中可見被吞噬的鮑曼不動(dòng)桿菌微生物學(xué)特性培養(yǎng)特性專性需氧菌營(yíng)養(yǎng)要求不高最適生長(zhǎng)溫度35℃普通平板、麥康凱平板上生長(zhǎng)菌落特點(diǎn)血平板大氣環(huán)境培養(yǎng)35-37℃18-24h菌落圓形灰白色光滑濕潤(rùn)邊緣整齊直徑2-3mm多不溶血（溶血不動(dòng)桿菌呈β溶血）洛菲不動(dòng)桿菌菌落小直徑1-1.5mm微生物學(xué)特性鮑曼不動(dòng)桿菌(血平)菌落圓形灰白色光滑濕潤(rùn)邊緣整齊菌落圓形灰白色光滑濕潤(rùn)邊緣整齊鮑曼不動(dòng)桿菌在MAC平板上生長(zhǎng)慢，24h菌落呈無(wú)色或淺紅色；48h呈深紅色菌落鮑曼不

5、動(dòng)桿菌(麥康凱平板)洛菲不動(dòng)桿菌菌落較小、灰白色、圓形菌落較小，呈淺紅色洛菲不動(dòng)桿菌(麥康凱平板)生化特點(diǎn)（形態(tài)：G-球桿菌）氧化酶－動(dòng)力－硝酸鹽還原試驗(yàn)－不發(fā)酵糖類微生物學(xué)特性培養(yǎng)24小時(shí)（上述三者都陰性在G-b中非常罕見）MicrobiologyNonfermentativeStrictlyaerobicOxidasenegativeCatalasepositiveNitratenegativeNonmotileGramnegativecoccobacillusSometimesdifficulttodecolorizeFrequentlyarrangedinpai

6、rs痰液、膿液、尿液腦脊液、血液直接涂片分離培養(yǎng)增菌培養(yǎng)革蘭染色血平板麥康凱平板35-37℃18-24h挑可疑菌落最后鑒定初步鑒定全面生化反應(yīng)G-球桿菌、氧化酶-硝酸鹽還原-動(dòng)力-不動(dòng)桿菌的檢驗(yàn)程序微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集：尿、痰、膿汁等標(biāo)本菌血癥和腦膜炎可采集血液、腦脊液直接鏡檢：涂片革蘭染色見G-球桿菌，似奈瑟菌革蘭陰性球桿菌革蘭陰性球桿菌不動(dòng)桿菌屬與奈瑟菌屬比較不動(dòng)桿菌奈瑟菌屬球狀-+球桿狀+-氧化酶-+動(dòng)力--硝酸鹽還原--/+葡萄糖O/FO/-F/-觸酶++麥康凱生長(zhǎng)+-耐藥性：可采用K-B法、稀釋法藥敏試驗(yàn)選藥與假單胞菌抗生素的分組相同。多重耐藥菌株逐漸增多是治療

7、不動(dòng)桿菌感染中主要的棘手問題。微生物檢驗(yàn)2016年CLSI關(guān)于不動(dòng)桿菌藥敏選藥及判斷標(biāo)準(zhǔn)2016年CLSI關(guān)于不動(dòng)桿菌藥敏選藥及判斷標(biāo)準(zhǔn)多重耐藥菌Multidrug-resistance（MDR）通用定義：對(duì)三種以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌泛耐藥不動(dòng)桿菌（pandrug-resisitance,PDR)多重耐藥菌（MDR）不動(dòng)桿菌屬菌種的鑒別鮑曼醋酸鈣溶血洛菲瓊氏約氏生長(zhǎng)：37℃++++++42℃+---+-溶血--+---液化明膠--+---葡萄糖+++/----木糖+-+/----乳糖++-+++精雙+++-+-/+鳥氨酸++--