2014年太原職工醫(yī)保有關(guān)政策.doc

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1、太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有關(guān)政策一、辦理住院（一）參保患者持入院證、醫(yī)保手冊、醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)保住院審核處審核、登記后去住院處辦理入院手續(xù)，醫(yī)保手冊留存在所住科室。（二）出院時憑押金收據(jù)和醫(yī)?？ǖ阶≡禾庌k理出院手續(xù)。參保人員因單位欠費，住院期間的醫(yī)療費由自己墊付，出院后到醫(yī)保中心報銷。二、住院就醫(yī)（一）參?；颊呤褂玫募最愃幤芳凹最悪z查治療費按醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金規(guī)定支付，在一類、二類、三類收費標(biāo)準(zhǔn)的定點醫(yī)院，市醫(yī)保在職人員分別為82%、86%、90%，退休人員分別為91%、93%、95%；省醫(yī)保在職人員分別為80%、85%、90%，退休人員分別為85%、90

2、%、94%。（二）參?；颊呤褂皿w內(nèi)置放材料時，主管醫(yī)生填寫《省、市醫(yī)保特殊檢查項目審批表》，科主任簽字后，由醫(yī)?？瓢匆?guī)定審核備案（離休干部須到市醫(yī)保中心離休科審批）。（三）參?；颊咦≡浩陂g，因我院條件所限需外檢時，主管醫(yī)生填寫《省、市醫(yī)保特殊檢查項目審批表》，科主任簽字后，由醫(yī)保科按規(guī)定審核備案后方可外出檢查，患者在辦理出院手續(xù)前需憑結(jié)果到我院醫(yī)保科報銷外檢費用。（四）出院帶藥應(yīng)符合規(guī)定（限口服藥）：省醫(yī)保：急性病不超7天量，慢性病不超15天量，品種不超4種市醫(yī)保：急性病3日量，慢性病7日量三、參保人員住院需要自付的費用（一）在一個醫(yī)療年度內(nèi)

3、，參保人員在一類、二類、三類收費標(biāo)準(zhǔn)的定點醫(yī)院，首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：800元、500元、300元；第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半；第三次以上住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。（二）自付比例：參保人員在一類、二類、三類收費標(biāo)準(zhǔn)的定點醫(yī)院，在基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，市醫(yī)保在職人員自付分別為18%、14%、10%，退休人員減半；省醫(yī)保在職人員自付分別為20%、15%、10%，退休人員分別為15%、10%、6%。（三）乙類藥品及診療項目自付比例：市醫(yī)保個人負(fù)擔(dān)10%；省醫(yī)保個人負(fù)擔(dān)5%，其余的納入統(tǒng)籌賬戶；使用丙類藥品及檢查全部

4、由個人負(fù)擔(dān)，主管醫(yī)師需征得本人或家屬的同意并在談話記錄上簽字。（四）體內(nèi)置放材料費：省醫(yī)保個人負(fù)擔(dān)10%（國產(chǎn)）、20%（進(jìn)口）；市醫(yī)保個人負(fù)擔(dān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)價格的20%及差額部分。四、最高支付限額在一個醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為8萬元/年，大病醫(yī)療保險最高支付限額為32萬元/年。五、參保患者急診費用管理參保職工因危、急、重病在定點醫(yī)院急診搶救后轉(zhuǎn)住院繼續(xù)治療的，急診費用可并入住院費中（入院后第二日，來醫(yī)?？妻k理轉(zhuǎn)入手續(xù)）；急診搶救無效死亡的，到醫(yī)?？茍箐N。六、市醫(yī)保離休干部住院期間待遇（一）離休干部使用醫(yī)保藥品，不論甲類、乙類均可記入統(tǒng)籌

5、賬戶。（二）個人支付10%的診療項目有：彩超、CT、數(shù)字減影、核磁共振，單光子發(fā)射電子計算機(jī)掃描裝置（SPECT）。（三）個人支付20%的診療項目有：心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、快中子治療項目、體外震波碎石、加速器、r-刀、x-刀。（四）器官移植或體內(nèi)置放材料，國產(chǎn)類個人支付15%；進(jìn)口類個人支付25%。