肝臟良惡性腫瘤的影像學(xué)鑒別診斷.ppt

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1、肝臟良惡性腫瘤的影像學(xué)鑒別診斷泰山醫(yī)學(xué)院放射學(xué)院傅斌概述肝臟良惡性腫瘤是全身較為常見的腫瘤。CT、MRI肝海綿狀血管瘤(cavernoushemangiomaoftheliver)臨床與病理：為常見的肝臟良性腫瘤。好發(fā)于女性。多無癥狀。瘤體大小不一，可單發(fā)或多發(fā)。病理上，瘤體由擴(kuò)張的血竇組成，血竇間有纖維組織不完全間隔，形成海綿狀結(jié)構(gòu)。CT平掃單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度區(qū)，境界清楚，密度均勻，可見小鈣化密度影。較大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度區(qū)，平掃定性困難，需作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。CT增強(qiáng)動(dòng)脈期：邊緣出現(xiàn)散在斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與腹主動(dòng)脈的密度相近。門脈期：邊緣強(qiáng)化明顯

2、，漸向中心推移，密度與肝內(nèi)血管相似。延遲期：小血管瘤完全充填，密度與正常肝密度相同或略高，大血管瘤范圍減小，中央可仍為低密度。整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。MRI表現(xiàn)T1WI腫瘤表現(xiàn)為圓形或類圓形均勻低信號(hào)腫塊；T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號(hào)，隨著回波時(shí)間的延長，信號(hào)強(qiáng)度增高，在肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)為邊緣銳利的明顯高信號(hào)灶，稱為“燈泡征”。Gd-DTPA對(duì)比增強(qiáng)掃描，腫瘤從邊緣增強(qiáng)，逐漸向中央擴(kuò)展，最后充盈整個(gè)腫瘤，形成高信號(hào)腫塊。MRI肝細(xì)胞癌(hepatocellularcarcinoma)原發(fā)性肝癌臨床與病理組織學(xué)90%以上為肝細(xì)胞肝癌

3、，多在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。病理上分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。小肝癌肝細(xì)胞癌(hepatocellularcarcinoma)臨床上，早期可無癥狀或僅有肝區(qū)疼痛、腹脹等，如捫及腫塊，病情已進(jìn)入中、晚期。早期發(fā)現(xiàn)肝癌是提高療效的關(guān)鍵，除甲胎球蛋白檢測外，目前影像學(xué)檢查也是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的重要手段。CT平掃多表現(xiàn)為不均勻低密度病灶（混雜，等密度，中心更低密度），形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。螺旋CT增強(qiáng)掃描：*動(dòng)脈期：明顯、不均勻強(qiáng)化，病灶密度高于肝臟，較大腫瘤中心囊變、壞死區(qū)不強(qiáng)化，*門脈期：病灶內(nèi)對(duì)比劑迅速下降，正常肝開始強(qiáng)化，病灶密度低于正常肝組織，*肝實(shí)質(zhì)期和延遲期：

4、病灶密度明顯低于正常肝組織。對(duì)比劑呈"快進(jìn)快出"的特點(diǎn)。CT伴發(fā)改變外形改變門靜脈內(nèi)瘤栓形成（表現(xiàn)為門靜脈主干及其大分支內(nèi)有對(duì)比劑的充盈缺損）鄰近器官受壓或浸潤肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大脾增大或腹水等肝硬化表現(xiàn)。MRI原發(fā)性肝癌在TlWI上呈稍低信號(hào)，邊界不清楚。在T2WI上信號(hào)稍高于正常肝組織。巨塊型肝癌內(nèi)常有脂肪變性、出血、壞死等改變，于T1WI及T2WI可出現(xiàn)不均勻性混雜信號(hào)。增強(qiáng)后肝癌實(shí)質(zhì)部分信號(hào)增強(qiáng)，邊界更為清楚，其中壞死區(qū)無強(qiáng)化。MR門靜脈造影可清楚顯示有無門靜脈癌栓形成肝臟腫瘤血供情況肝海綿狀血管瘤——主要由血竇組成，血流緩慢，由周邊向中央推移——“早出晚歸

5、”、“快進(jìn)慢出”肝細(xì)胞癌——主要由肝動(dòng)脈供血——“快進(jìn)快出”ThankYou！